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日读一方(506)|急性上呼吸道感染辨证施治


日读一方(506)|急性上呼吸道感染辨证施治

日读一方(507)|急性上呼吸道感染经验方

《中医良方大典.内科一卷》本卷主要着重收集1992年以来发表再权威期刊、中医专著等载体上的相关方剂,将其内科临床治疗经验整理汇编成书,收录病种110余个,基本涵盖循环系统、呼吸系统、泌尿系统、神经系统、精神系统、造血系统等六大系统的常见病、多发病。每个疾病以现代医学病名为主,记述中医治疗方法,分别从概述、辨证施治、经验方、单方、中成药、预防用药等六部分对疾病进行深入阐述,资料翔实、内容宏富、涵盖面广,文字通顺、言简意赅,重点突出、条理清晰,科学性、系统性、权威性和实用性并举。

急性上呼吸道感染是临床的常见病、多发病,是鼻腔、咽或喉部的急性炎症的总称。普通感冒俗称“伤风”,又称鼻炎或上呼吸道卡他。起病急,主要表现为鼻部症状,如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕,也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或烧灼感甚至鼻后滴漏感。严重者有发热、轻度畏寒和头痛等。一般5~7天痊愈,伴发并发症者可致病程迁延。

本病属中医“感冒”范畴,由感受风邪或时行病毒引起,其病位主要在肺卫。肺主皮毛,由于肺的宣发功能而使皮毛得到温润,若皮毛受病,则肺卫功能失调,肺开窍于鼻,肺气不利,肺失宣肃,发为感冒。《素问·骨空论》载:“风从外入,令人振寒,汗出,头痛,身重,恶寒。”东汉《伤寒论》已经论述了寒邪所致感冒的证治,所列桂枝汤、麻黄汤为感冒风寒轻重两类证候的治疗作了示范。隋《诸病源候论·风热候》指出:“风热之气,先从皮毛入于肺也……其状使人恶风寒战,目欲脱,涕唾出……有青黄脓涕。”已经认识到风热病邪可引起感冒,并较准确地描述其临床证候。《诸病源候论》所指的“时气病”之类,应包含有“时行感冒”。至于感冒之病名,则首见于北宋《仁斋直指方·诸风》篇,兹后历代医家沿用此名,并将感冒与伤风互称。元《丹溪心法·伤风明确指出本病病位在肺,治疗“宜辛温或辛凉之剂散之”。

辨证施治

1

张伯臾分5型

1

 风寒型

症见恶寒重,发热轻,无汗,头痛,肢节酸痛,鼻塞声重,时流清涕,咽痒咳嗽,痰吐稀薄色白,口不渴或渴喜热饮,舌苔薄白而润脉浮或浮紧。治宜辛温解表。

方用荆防败毒散加减:荆芥15克、桔梗15克、防风15克、柴胡20克、前胡10克、川芎10克、独活10克、羌活10克、枳壳10克、茯苓10克、甘草10克。随症加减:如表寒重者,可配麻黄、桂枝以加强辛温散寒之力。

2

 风热型

症见身热较著,微恶风,汗出不畅,头胀痛,咳嗽,痰黏或黄,咽燥,或咽喉乳蛾红肿疼痛,鼻塞,流黄浊涕,口干欲饮,舌苔薄白微黄,舌边尖红,脉浮数。治宜辛凉解表。

方用银翘散加减:金银花20克、连翘20克、桔梗10克、桑叶10克、荆芥穗10克、淡豆豉10克、牛蒡子10克、苦杏仁10克、淡竹叶10克、生甘草10克、薄荷5克。

随症加减:

头胀痛较甚者,加桑叶、菊花;

咳嗽痰多,加贝母、前胡、杏仁;

咯痰稠黄,加黄芩、知母、瓜蒌皮;

咽喉红肿疼痛,酌配一枝黄花、土牛膝、玄参。

3

 暑湿型

症见身热,微恶风,汗少,肢体酸重或疼痛,头昏重胀痛,咳嗽痰黏,鼻流浊涕,心烦口渴,或口中黏腻,渴不多饮,胸闷,泛恶,小便短赤,舌苔薄黄而腻,脉濡数。治宜清暑祛湿解表。

方用新加香薷饮加减:香薷10克、厚朴10克、金银花10克、半夏10克、六一散15克、鲜扁豆花15克、连翘15克。

随症加减:

暑热偏甚,可加黄连、青蒿,酌配鲜荷叶、鲜芦根;

湿困卫表,加豆卷、藿香、佩兰;

里湿偏重,加苍术、白蔻仁、半夏、陈皮;

小便短赤,加六一散、赤苓。

4

 气虚型

症见恶寒较甚,发热无汗,身楚倦怠,咳嗽,咳痰无力,舌淡苔白,脉浮而无力。治宜益气解表。

方用参苏饮加减:党参20克、紫苏叶20克、前胡20克、葛根20克、茯苓20克、法半夏15克、枳壳15克、陈皮15克、桔梗15克、甘草15克、木香15克、生姜10克、大枣10克。

随症加减:

口苦,苔黄,加黄芩10克;

表虚自汗,加玉屏风散(黄芪20克、白术20克、防风10克)。

5

 阴虚型

症见身热,微恶风寒,少汗,头昏,心烦,口渴,干咳少痰,舌红少苔,脉细数。治宜滋阴解表。

方用加减葳蕤汤:玉竹、甘草、大枣、豆豉、薄荷、葱白、桔梗、白薇。

随症加减:口渴咽干明显,可加沙参、麦冬。

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