阴性造影在胃内中低密度异物病例中的应用

摘要

本文总结了3例经胃管进行胃内充气、1例因胃扭转自然充气后，通过X线片对比对胃内中低密度异物进行诊断分析，有效的展示了阴性造影在胃内中低密度异物病例诊断中的优势。通过胃内阴性造影不仅有效避免开腹探查等侵入式诊断手段，还可以有效降低胃内中低密度异物的误诊、漏诊率。

关键词：阴性造影、异物

1 基础信息及临床检查

病例1：贵宾，公，3岁，呕吐已有数月，间歇性排黑色软便，两周前偶见腹痛，最近食欲下降并腹痛明显。来院就诊时，患犬较瘦，精神尚可，触诊前腹部痛感明显，其他未见明显异常。

病例2：雪纳瑞，母，6月龄，最近几日在家啃咬沙发，沙发内填充海绵露出，就诊前一日出现呕吐，来院就诊时未见明显异常。

病例3：家猫，公，6岁，最近呕吐较频繁。来院就诊时，患猫腹部触诊稍敏感，其他未见明显异常。

病例4：中华田园犬，公，9岁，因跗关节外伤在他院治疗，治疗一周未见明显异常，第7日突发剧烈腹痛，腹部膨大转诊至我院。就诊时，患犬临近休克，呼吸急促，心律不齐，问诊得知患犬在治疗期间经常啃咬佩戴的伊丽莎白圈。

2 影像比对检查结果

病例1：腹部X线平片可见胃内及肠管有少量气体，其他未见明显异常。胃内充气造影X线片可见胃内一个直径约1.5cm，密度中等，中间有缺损的类圆形物体。

图1  病例1 X线侧位片（左为造影前，右为造影后）

病例2：腹部X线平片暂未见胃肠道有明显异常。胃内充气造影X线正位片可见胃中部有一直径约3cm大小低密度不规则的影像（见图2、3）。

图2  病例2造影前X线片

图3  病例2造影后X线片

病例3：造影前后腹部X线片都未见明显异常（见图4）。

图4  病例3造影前后X线片

病例4：该病例因为急症就诊，腹围增大，怀疑胃扭转，X线片可见胃内积有大量气体，胃成八字形，形成两个胃的影像，“小胃”内以气体为主，“大胃”内可见较多网状密度低密度影像（见图5）。

图5  病例4 X线片

3 初步诊断

结合患病动物临床症状及辅助检查，病例1、2初步诊断为胃内异物，病例3经进一步辅助检查诊断为慢性胰腺炎，病例4初步诊断为胃内异物继发胃扭转。

4 手术结果

根据初步诊断，对病例1、2、4实施异物取出术，病例1异物为塑料球及牙签、病例2为海绵，病例3为伊丽莎白圈碎片（见图6）。

图6  手术取出的异物（从左到右分别为病例1、病例2、病例4）

5 讨论与分析

犬、猫胃内异物多因犬猫误食一些非食物性的物体，比如毛巾、塑料、小玩具、石头、线、海绵、袜子、玉米芯、小金属等家庭里面常见的物件，常造成消化道损伤、出血、溃疡，甚至消化道梗阻、穿孔等危及生命的病情。临床诊断主要通过问诊（犬猫是否有异食癖、家庭内是否有丢失小物件等等）结合X线检查进行诊断。对于高密度的异物，因其在X光影像上呈现不透X射线的特征，比较容易快速诊断，但是对于中低密度的物体在X线片上呈现出与软组织影像相似，比较难以诊断。

临床上常用的方法是通过消化道阳性造影（钡餐造影、碘剂造影）、阴性造影（气体造影)进行进一步分析诊断。消化道阳性造影因造影剂不透X射线，与周围组织的密度差异大而容易辨别，但是也容易造成遮挡异物、胃肠蠕动特性而引起漏诊、误诊，而且诊断时间比较长，通常需要在8小时内甚至更长时间进行多次X光检查才能出具诊断结论，对于完全性胃肠梗阻的诊断比较有临床意义；阴性造影通常选择空气进行充气造影，因气体密度低，也可以较好鉴别胃肠与周围组织的结构形态，同时还可以增大胃肠的空腔，进一步衬托出胃肠结构及其内容物结构，便于临床医师判读。

本文四个案例胃肠的空气造影就有效的显示出中低密度在胃内影像结构，提高了胃内中低密度异物的检出率，是小动物临床医师可以常用的一种既经济又快速的诊断手段。

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