导读
美国猫兽医协会（AAFP）在2018年8月份发布了兽医业内首个猫科专用的麻醉指南。相比其他动物，由于猫独特的生理学和体型较小，猫承担的麻醉风险相对更高。实验性证据表明麻醉时猫比犬的死亡率更高。这份指南已经得到国际猫病协会International Society of Feline Medicine的认可。
前言
数据和临床实践经验表明猫麻醉的死亡率仍旧高于犬。本指南提出了这一差异的具体原因以及与监护，气道管理，液体治疗和苏醒等方面围手术期相关并发症的解决方法。此外，指南还讨论了关于猫麻醉的其他重要信息，包括麻醉前焦虑和应激，体检和电子仪器的术前监控方法，潜在疾病如肥厚型心肌病的影响，麻醉设备的校准应用以及全静脉麻醉。
虽然镇痛是麻醉的一部分，但不可将麻醉与疼痛管理混淆，疼痛管理在之前已有相关指南。这两项指南一起使用将为临床医生提供完整的围麻醉期管理指南。
麻醉设备：猫麻醉安全注意事项
麻醉设备被认为是“性命攸关的”，因为如果设备功能不佳或设备使用不当，动物福利将受到不利影响。表1列出了猫基本的和推荐的麻醉设备。设备必须定期维护和测试（表2）。
表一、麻醉设备 |
基本设备 |
静脉留置针：20G和22G |
面罩 |
带墨菲孔的气管内插管；各种尺寸（2.0-5.5mm）,带气囊或不带气囊的 |
喉镜和适当的刀片，尺寸：如Miller, Cranwall 或 Seward（这里是品牌），尺寸0-2 |
带有回路外汽化器的麻醉机 |
带压力计的非复吸式麻醉回路 |
压力释放阀 |
食管听诊器 |
体温计 |
血压监测仪 |
脉搏血氧示波仪 |
额外推荐设备 |
呼吸回路高压警报 |
呼末二氧化碳监控示波仪 |
输液泵 |
心电图仪 |
表2、麻醉设备的安全常规维护
设备 | 常规维护 |
呼吸回路 | 每次麻醉前做漏气试验 清洁*：每次使用后用温水冲洗；悬挂晾干 |
气管插管（ETTs） | 每次使用前ETT气囊检查漏气 清洁*：1）用试管刷和温水将ETT内部彻底清洁 2）呼吸系统疾病动物使用之后丢弃 |
CO2吸收剂 | 更换颗粒（颗粒由于吸收来自动物的CO2和暴露于空气而变干）♦： 1） 单个过滤罐—每使用8小时之后更换 2） 应有记录使用时间和日期的标志（如贴在过滤罐上的小标签） |
麻醉机 | 按需清洁；每年更换橡胶圈和管道 |
挥发罐 | 输出测试：根据厂家建议 全套服务：内部清洁，进行高压漏气测试，更换部件，每3年测试一次（需要外部人员的维护） |
*使用常用消毒剂如杜邦卫可，洗必泰和过氧化氢；严格遵守厂家建议的稀释比，接触时间和冲洗 ♦CO2吸附剂的更换需求高度可变，取决于几种因素包括但不限于过滤罐尺寸，氧流速和湿度。如果监控呼末CO2浓度，吸附剂的消耗即可追踪（吸入CO2水平升高的原因之一即CO2吸附剂的消耗） | |
麻醉剂和呼吸回路设计用于传输氧气和吸入麻醉剂，并防止再吸入CO2。每位动物使用前需做回路检查漏气以保证氧气能够确实流向动物，同时也能够最小化麻醉剂损耗。测漏所需步骤在下文中有详细描述。
两项必不可少的安全特征为：1）回路压力计；2)压力释放阀（图1）
图1、带有回路内压力计（白箭头）和压力释放阀（黑色箭头）的非复吸式回路（NRC）适配器。来自Heidi Shafford。
图2、这是一个蓄电池式高压警报器及转接头（白色箭头）嵌入NRC呼吸回路。来自Heidi Shafford
重点
呼吸回路中的压力计和压力释放阀是为了提高猫麻醉安全性。后者可以防止气道压力迅速上升并减轻气道损伤风险。
麻醉回路
NRCs在猫的使用十分广泛，因为这种方式比复吸式回路阻力更少，这对于小型动物十分重要。高氧气流率可防止CO2复吸；通常建议≥200ml/kg/min，但可通过二氧化碳分析仪进行复吸监测，允许调整氧气流设置保持吸入CO2＜5mmHg。NRCs的另一个益处即设备死腔小。专家建议所有猫都使用NRCs系统，但使用轻量级塑料复吸阀和最小化死腔的现代循环回路，对＞3kg的猫也是安全的。当猫连接至NRCs时永远不要使用快速供氧阀。
复吸式回路（如循环系统）依靠功能性单向阀门来确保气流流向同一个方向，通过CO2吸附剂防止CO2复吸。其益处包括低氧流速（相比于NRCs），使用更少的吸入剂，麻醉废气更少。建议使用儿科而不是成人呼吸软管，因为儿科设备死腔更少。
表3和4给出了两种类型的呼吸麻醉回路快速参考指南，基于回路类型和猫体重来建议氧流速和储气囊（复吸）大小。
设备死腔减小到最低限度十分重要。常见来源包括呼吸回路末端（图3），侧流式二氧化碳检测仪适配器（图4），主流式二氧化碳检测仪和弯接头。同时，防止气道阻力上升也很重要，因此二氧化碳检测仪转接头的直径应始终超过ETT的内径（图4c）。
图3、各种类型麻醉呼吸回路的相关死腔（黑色箭头指出的红色区域：（a）贝恩回路；（b）三通回路；（c）正常肘型回路；（d）复吸回路；（e）带分隔的复吸回路。来自Peter Pascoe
图4、各种二氧化碳检测仪转接头的相关死腔。（a）使用可移动采样管道的侧流式转接头；箭头表示直径宽度（b）“一体化”的侧流式转接头；箭头表示宽度（c）儿科转接头；注意腔内径很小，如箭头所示。二氧化碳分析仪转接头的直径应始终大于ETT内径（d）低死腔ETT转接头应能够连接至侧流式的采样管道。来自Gregg Griffenhagen
设备死腔过多将导致CO2复吸并降低可用于气体交换的潮气量。死腔应≤2-3ml/kg，即小于潮气量的20%。单个肘形转接头将增加8ml的死腔，这对小型动物来说是过量的。建议使用儿科循环回路和低死腔适配器。
美国政府尚未建立麻醉废气的环境控制官方标准。职业安全和健康管理机构（OSHA）提供了咨询指南，美国一些城市也有特殊管理条例。本指南专家组强烈建议清除麻醉废气，尤其是使用主动清除系统，比被动清除系统（如活性炭罐）更加有效。
重点
体重小于3kg的猫应使用非复吸式回路。
麻醉回路漏气检测步骤
每位动物使用之前都需检测麻醉呼吸回路
关闭安全释放阀并闭合回路的动物端口
通过氧气流量计来增加系统压力直至压力计读数达到20cmH2O，或储气囊（复吸）被充满
关闭氧气
储气囊应始终保持充盈且压力不会在30s之内下降
通过打开压力安全释放阀释放系统压力。打开安全释放阀是为了确保：1）当动物连至回路时阀门是开放的；2）阀门的功能正常；3）复吸回路中来自CO2 吸附剂的灰尘没有进入呼吸回路，否则将刺激气道
同轴非复吸式回路的进一步检测（如贝恩回路）
打开流量计
当新鲜气流管末端被钢笔或铅笔堵塞时，流量计的读数板或球芯将会由于回压而降低。一旦读数板或球芯开始下降，移除钢笔/铅笔。
漏气的常见位点
非复吸式回路：
储气囊有孔
管道连接
呼吸回路的呼气支路管道
复吸式回路：
CO2吸附剂罐周围的密封
储气囊，呼吸软管或三通管适配器的孔洞
单向阀盖的未密封或存在裂缝
如果在储气囊或回路管发现泄露，丢弃该储气囊和回路管
如果存在泄露：
封堵回路两端（安全释放阀关闭，动物端口封闭），通过上调氧气流速直至压力停止下降来判断漏气尺寸（如 回路中增加的氧流量等于泄漏量）。小于200ml/min的泄露都是可以接受的。
通过听氧气泄露时的嘶嘶声来定位泄露点。或者，在所有连接处周围喷肥皂水，查找冒泡点。
表3、非复吸式路和复吸式回路对比
功能性考虑 | 非复吸式回路（NRC） | 复吸式回路（循环系统） |
复吸的可能性 | 不重复吸入呼出气体 | 重复吸入氧气和吸入剂 |
防止CO2复吸的机制 | 高氧气流速将CO2沿呼出支路移出，离开动物 | 功能性CO2吸附剂和单向阀门 |
体温维持 | 高氧气流速能导致机体热量散失 | 较低的氧气流速和复吸呼出气体可帮助保存热量 |
呼吸阻力 | 最小程度 | CO2吸附剂和单项阀门会产生阻力 |
设备死腔 | 最小程度 | 通过使用儿科三通管来最小化死腔 |
改变麻醉深度所需时间 | 短，由于回路容积小和较高的氧流率 | 长，由于回路容积较大和较低的氧流率 |
基于动物大小选择最佳回路
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表4、猫最低程度的氧气流速和储气囊（复吸）大小
Kg | 储气囊尺寸 | 最小氧气流速 | ||
非复吸回路（NRC） 氧气流速≥200ml/kg/min | ＜1 | 0.5升 | 0.5 l/min | |
1 | 0.5升 | 0.5 l/min | ||
2 | 0.5升 | 0.5 l/min | ||
3 | 0.5升 | 0.6 l/min | ||
>3kg 可能需要复吸回路 | ||||
4 | 0.5升 | 0.8 l/min | ||
5 | 0.5升 | 1.0 l/min | ||
6 | 1升 | 1.2 l/min | ||
7 | 1升 | 1.5 l/min | ||
8 | 1升 | 1.6 l/min | ||
9 | 1升 | 1.8 l/min | ||
10 | 1升 | 2.0 l/min | ||
复吸回路 （循环系统） | Kg | 储气囊尺寸 | 最初15min的氧气流速* | 维持状态的最小氧气流速♦ |
0-3 | 使用非复吸回路 | |||
3-7 | 1升 | 2-3 l/min | 0.5 l/min | |
7-10 | 1升 | 2-3 l/min | 0.5 l/min | |
*最初15分钟的氧气流速更高可促进复吸式麻醉回路中的吸入麻醉剂浓度的变化速度。 ♦可监测吸入CO2来评估重复吸入CO2量以及是否需要更高或更低的氧气流速。如果使用主动麻醉气体清除系统，可能需要更高的氧气流速（不会伤害动物）。 | ||||
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