一百五十八、膀胱瘀血

经方常见疾病治症：膀胱瘀血

【辩证诊断】

1、少腹满：

（1）瘀血者，太阳膀胱经蓄血也，小便自利，大便黑色；

（2）溺涩者，太阳膀胱经蓄水也，小腹满，小便不利，大便如常；

（3）邪传厥阴，则大便闭结，小便短赤，是为燥粪证也。且厥阴必有烦满囊缩，厥逆消渴诸症。

【辩证治则】

1、膀胱瘀血：血证的第一个方子是桃核承气汤：小便不利，膀胱里有淤血，用桃核承气汤。

2、膀胱结到的时候，小腹痛是主证，就是中极到关元这一带剧痛，膀胱结有四种状况：

（1）水结膀胱：少腹痛，最明显的状况是小便不利，这时候用五苓散。

（2）血结膀胱：少腹痛，小便不利，可能有便血，或见狂妄，用桃核承气汤。

（3）热结膀胱：少腹痛，小便红涩，手足热，小便出来有刺刺的感觉，用猪苓汤。

（4）冷结膀胱：也是少腹痛，小便色白，手足冷，用真武汤。

（5）血水两结：必小便难，少腹满如墩状，如大黄甘遂汤是也

如果小便不利，是瘀在膀胱，开的是桃核承气汤，吃药以后瘀血会从小便出来；如果小便利，代表膀胱没有问题，这时候吃桃核承气汤没有用，瘀热在整个下焦的部位，要用抵当汤，抵当汤专门攻下焦的瘀，吃药以后瘀血会从大便排出。

3、「太阳」蓄血，验其小便;「阳明」蓄血，验其大便；不用「桃仁」而用「抵当」 者，以久瘀故也。如果病是太阳蓄血，血蓄在膀胱里面，就是桃核承气汤；如果是阳明蓄血，蓄在肠胃里面, 就是抵当汤。如果胃出血，西医灌流质入胃里面，一直洗胃，西医治疗完后大都变成抵当汤证了。

【辩证比较】

1、下焦结：

（1）只要血症出现、小便不利的，我们先用桃核承气汤；小便正常利的时候，用抵当汤。

（2）水结在下焦就是五苓散。