温胆汤
【经典追踪】
半夏（三钱）云苓（三钱）陈皮（二钱）甘草（钱半）竹茹（三钱）枳壳（钱半）
大冢敬节剂量：半夏、茯苓各6.0 生姜3.0 陈皮2.5 竹茹2.0 枳实1.5 甘草1.0
【主治】
1、治热呕，吐苦，虚烦，惊悸不眠，痰气上逆。
【方解】
1、竹茹以清膈上之火。加枳壳以利膈上之气。总求痰气顺利。而胆自宁。温之实清之也。用治痰气呕逆为宜；
2、温胆汤以二陈汤，逐胃内停水；
3、竹茹解胃热，并有镇静作用；
4、枳实消心下痞，且能镇静；
5、加黄连、酸枣仁更能安定神经。
【应用】
温胆汤，隔腑求治之方也。热入足少阳之本，胆气横逆，移于胃而为呕苦不眠，乃治手少阳三焦，欲其旁通胆气，退热为温，而成不寒不燥之体，非以胆寒而温之也。用二陈专和中焦胃气。复以竹茹清上焦之热。枳实泄下焦之热。治三焦而不及于胆者，以胆为生气所从出，不得以苦寒直伤之也。命之曰温，无过泄之戒辞。
【比较】
1、竹茹温胆汤（《万病回春》)
柴胡5克，桔梗陈皮半夏竹茹茯苓各3克，香附子人参黄连各2克，枳实甘草生姜（干）各1克
伤寒日数过多，其热不退，梦寐不宁，心惊恍惚，烦躁多痰，不眠者此方主之。
2、千金温胆汤（《千金方》)
半夏5克，陈皮3克，甘草竹茹各2克，枳实生姜（干）各1克。
治大病后虚烦不得眠，此胆寒故也。
根据《浅田方函》所载：“本无茯苓，今从《三因方》。或加麦门冬、人参。或加黄连、酸枣仁。”因而加黄连、酸枣仁。
3、清心温胆汤（《古今医鉴》）
半夏茯苓陈皮白术各3克，当归芍药川芎麦门冬远志人参竹茹各2克，黄连枳实香附菖蒲甘草各1克
平旰解郁，清火化痰，除眩晕，治诸痫之疾。
【比较集锦】
1、（1）温胆汤：胃下垂症、胃弛缓，或虚证之不眠症。
（2）酸枣仁汤：不眠，疲乏不眠，虚烦性。
（3）竹茹温胆汤：不眠，咳嗽，胸内郁热。
（4）黄连解毒汤：不眠，充血，上冲，不安。
（5）甘草泻心汤：不眠，心下痞硬，恶心，下利。
（6）归脾汤：不眠，心劳，贫血。
2、失眠
（1）加减消遥散适用于肝气上亢所致失眠；
（2）温胆汤主要治痰饮及胆寒所致失眠；
（3）归脾汤则对心、脾虚时之失眠效果好；
（4）补心气之不足、治失眠处方中则有养心汤：人参2克、麦门冬3克、黄连1克、茯苓3克、当归2克、芍药2克、远志2克、胨皮2克、酸枣仁（炒）3克、柏子仁2克、莲肉2克、甘草1克。
【名家论述】
1、温胆汤《临床应用汉方处方解说》
温胆汤《三因方》
半夏茯苓各6克、陈皮3克、竹茹6克、枳实甘草干生姜各1克(一般加黄连1克、酸枣仁1〜3克）
【应用】用于弛缓性体质而有胃下垂症、胃弛缓，或虚证之不眠症。因胃症状好转之同时，不眠亦可好转。本方主要用于不眠症，但与其并发之惊悸症、心悸亢进、气郁症、胃障碍等亦可应用。
【目标】尽管主治病后虚烦，然而其目标应是体质较虚者，或病后神疲尚未恢复者，或胃下垂症并发不眠症等。多数情况下脉也较虚，腹部略紧张，诉有心下痞，胃内停水。
【方解】
1、本方以二陈汤，逐胃内停水；
2、竹茹解胃热，并有镇静作用；
3、枳实消心下痞，且能镇静；
4、本方加黄连、酸枣仁更能安定神经。酸枣仁药源不足，用1克也能有相当的疗效。
【主治】
《三因方-惊悸门》“治心胆虚怯（心胆虚弱），触事易惊，或梦寐不祥（作不吉祥之梦)，或见异物，致心惊胆慑（心惊、胆怯），气郁生涎，涎与气搏，变生诸证，或气短悸乏，或身倦自汗，四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安。”
《勿误方函口诀》：“此方为驱痰之剂也。古人将淡饮谓胆寒，温胆乃温散淡饮也。此方源于露枢流水汤，其力更优一层。为后世之竹茹温胆、清心温胆等之祖方也。”
又关于竹茹温胆汤，《方函口诀》云：“此方较竹叶石膏汤略实，用于胸膈郁热，咳嗽不眠者。妇人杂病胸中郁热，咳嗽太甚者亦有效。不可拘于有无不眠。与千金温胆汤、三因温胆汤二方相比较，其力充实，故称谓温胆、柴胡二方之合方者也。且不伍以黄芩而伍以黄连者，龚氏（《万病回春》之著者龚廷贤)别具一格之趣意，应该深刻玩味。”揭示了类方三方之区别。
【鉴别】
1、酸枣仁汤：不眠，疲乏不眠，虚烦性。
2、竹茹温胆汤：不眠，咳嗽，胸内郁热。
3、黄连解毒汤：不眠，充血，上冲，不安。
4、甘草泻心汤：不眠，心下痞硬，恶心，下利。
5、归脾汤：不眠，心劳，贫血。
【治验】
1、不眠症与恶梦
30岁妇女。10年前患顽固性不眠症。现在悲叹犹如行尸走肉。颜面苍白，体瘦而衰，据说因弛缓性体质而形成胃下垂症。2年前增加顽固性耳鸣，被不眠与耳鸣折磨得不欲再活下去。
此患者之不眠状态很奇特，刚欲入睡，即作恐怖恶梦而梦魇。各种恐怖场面依次展开，作连续不断的地狱图画般的梦，因惊恐一醒，则不能再睡。各种安眠药，持续睡眠疗法，电击疗法均无效，亦加入信仰团体，此六年间，不得一日安寐。
腹软脉弱，有胃内停水，故与温胆汤加黄连、酸枣仁，数日后出现疗效，1月后耳鸣减轻，完全变成另外一个人。服药数月，其间虽亦有不眠，但大体上解除了10年来之苦恼，同其丈夫一起到美国，来信说已上了大学。（作者治验《汉方临床》2卷11号）
2、不眠症与郁病
43岁男子。自2〜3年前开始胃口不好，精神不佳，常为不眠而苦恼。1年前移居以后，变为小心翼翼之神经质。精神不振，而且忧郁，为不安和失眠而苦恼。用各种治疗均无好转。神经科诊为抑郁病。
乍一看并不怎么瘦，颜面亦不坏。但心下痞、脐傍动悸亢进。对此与温胆汤加黄连、酸枣仁（各1克)。第1周后，心神安定，睡眠好转。前后服用3个月，胃症痊愈，体重增加，从不眠和忧郁之痛苦中解脱出来，成为堂堂仪表。（作者治验《和汉药》32号）
3、不眠与健忘症
51岁戏剧演员，自两年前胃口不好，终日腹满。为了解除不眠症，养成了每天用酒服安眠药的习惯。最近头脑不清，登台忘记台词，更奇怪的是气馁，同名演员相立于舞台时，面红、口干、提心吊胆且动悸。处此情况，无法抑制，已不能在舞台任职，非常悲观。
形痩，面色一般，心下略有概抗。与温胆汤加减，不服安眠药亦可入睡。胃部症状亦大有好转，1个月后不眠症、健忘症以及不安之感完全治愈，甚为喜悦。（作者治验《和汉药》132号）
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