经方常见疾病治症:水饮
【辩证诊断】
1、然上亦有湿寒,下亦有湿热。
(1)湿旺气郁,津液不行,火盛者,熏蒸而生热痰,火衰者,泛滥而生寒饮,此湿寒之在上者。
(2)湿旺水郁,膀胱不利,火衰者,流溢而为白淫,火盛者,梗涩而为赤浊,此湿热之在下者。
(3)便黄者,土色之下传,便赤者,木气之下陷。木中温气,升则上达而化火,陷则下郁而生热。木气不达,侵逼土位,以其郁热传于己土,己土受之,于是浸淫于膀胱。五行之性,病则传其所胜,其势然也。
2、一天不喝水都不会口渴,这就是心下有支饮。
3、痰者,肺胃不降,下焦上升之气,甫经化水,因被相火熏蒸,不能下行,停积而成者也。
相火不足,不能上熏。则成水饮而不成痰,饮家必头眩,胸胁满,或不得卧,喘而气短,或心下悸,心下坚筑,或渴而恶水不欲饮。(发汗利水,或保中攻水。)
如成痰者,便不外上述风、热、湿、燥、寒各项。不过阴虚风动之人,虽因肺胃不降,亦原下焦阳气上冲,使肺胃两经,欲降不能。下焦阳气上冲者,胆经不降之过。至于痰厥之病,卒然昏倒,吐出痰涎然后清醒,此则脾肺皆虚、中气枯滞是其病本,木火冲动是其病因。其有不见而知,不闻而觉,属于痰之怪症,其理不可解。
4、饮气逆于胃则呕吐,滞于气则心下痞,凌于心则悸,蔽于阳则眩。
5、饮病名称部位证状表
诸饮病名
痰饮
水走肠间、沥沥有声、其人素盛今瘦
悬饮
饮后水流在胁下,咳吐引痛
支饮
咳逆倚息不得卧,其形如肿
溢饮
饮水流行归于四肢,不汗出身体疼肿
留饮部位
心下
背寒冷如掌大
胁下
胁下痛引缺盆、咳嗽转甚
胸中
短气、口渴、四肢历节痛、脉沉
6、刷牙时有恶心,表示中膈有伏饮。
7、若弦脉之属于少阳者,为疟,为饮邪,为水气,为胁下偏痛:
(1)夫疟脉自弦,以汗液积于皮里膜外,而太阳寒水非一汗所能尽也。
(2)痰饮脉弦者,以寒水留于上膈,久久化为痰涎也。
(3)水气所以脉弦者,以卫气不行于外,而水走肠间也。
(4)胁下偏痛所以脉弦者,以水气阻于肾关而不达下焦也。
(5)況寒疝脉沉弦者,当下其寒。
【辩证治则】
1、心下痞硬满、干呕短气:十枣汤。
2、胃里停水,呕吐严重时会有眩晕,或者喝水太快造成头晕,方用小半夏加茯苓汤。
3、凡饮皆始于肺,以失治而寖成支饮;支饮失治,由胸下胁,转为悬饮,胁下固厥阴脉络所在,而实为少阴之藏,水道出焉。水结胁下,肾藏乃寒,下焦寒甚,生附子亦当加入。
4、
部位
症状
其它
苓桂术甘汤
胸膈、胃
气上冲,起身头晕,或短气,脉沉紧,心悸,口干渴但苔不黄
痰饮,心脏肥大、脾虚水肿。小便不利加泽泻。这是胃中膈停水,胃阳因此而上不来。
己椒苈黄丸
肠间
腹胀、大便干结(不下利或溏)、口舌干燥
痰饮,腹水都会有它的机会
泽泻汤
脾
胃左侧旁边胀、眼前发黑、严重晕眩
支饮,脾肿大、贫血
木防己汤
膈间
喘满、心下痞硬、面色黎黑、脉沉紧、里热
支饮,如果胃有实症,木防己去石膏加茯苓芒硝汤
小半夏加茯苓汤
膈间
和小半夏汤差不多,水饮更多一些、头眩、心悸,胃的外面有停水
支饮
厚朴大黄汤
中膈
大便不通、浊气上升造成的水饮下不去
支饮,要先检查大便,重用厚朴降逆
葶苈大枣泻肺汤
肺
肺里的痰饮造成心下支饮
支饮
小半夏汤
心下、胃
呕吐后不渴,一天不喝水也不渴
支饮
大青龙汤
四肢
肢肿,咳喘、里寒热
溢饮,有外感
肺部水饮
肺
五苓散
四肢
渴而小便不利,起床手肿脸肿
晕车、晕船
猪苓汤
真武汤
下肢
腿肿,腰痛,足凉
肾气丸
口中
唾液增多,腰酸畏寒
少阴根于涌泉,结于廉泉,廉泉,舌下窍也。是肾为水精,从下而上,液虽有五,肾实主之。
甘遂半夏汤
肋间、肋膜积水
上吐下泄之后,刚舒服一会儿,水又跑到胃里来了。可以平躺
留饮,一剂一剂地开。肝腹水
十枣汤
肺底有肺积水
不能躺下睡觉
悬饮,一剂一剂地开
5、饮家阴吹,脉弦而迟,不得固执《金匮》法,橘半桂苓枳姜汤(半夏2两,小枳实1两,橘皮6钱,桂枝1两,茯苓块6钱,生姜6钱)主之。
6、去湿圣药。黄芪一两、人参三钱、白术三钱、茯苓三钱、薏仁五钱、芡实五钱、肉桂一钱、白芍五钱、半夏二钱、防风一钱、柴胡一钱、陈皮五分。凡有湿者,均可以此方治之。
【辩证比较】
1、诸饮病证方治表
诸饮病分类
痰饮诸证
病人饮水多,或食少饮多,水停心下,甚者悸,微者短气脉弦
瘦人脐下悸,吐涎沬,头眩
五苓散
心下有饮,胸胁支满、目眩
苓桂术甘汤
短气有微饮,当从小便去
苓桂术甘汤/肾气丸
腹满、口舌干燥、肠间有水气
己椒苈黄丸
悬饮
脉沉弦,悬饮内痛
十枣汤
咳家脉弦为有水
脉伏欲自利,利反快,心下续坚满,为饮欲去
甘遂半夏汤
支饮诸证
膈间支饮,喘满,心下痞坚,面黧黑,脉沉紧,医吐下之不愈
木防己汤
前证服木防巳汤三日复发,再服前方不效者
木防己去石膏加茯苓芒硝汤
心下支饮,其人苦冒眩
泽泻汤
支饮胸满
厚朴大黄汤
支饮不得息
葶苈大枣泻肺汤
支饮家,咳烦。胸中痛。延至百日或一年者
十枣汤
咳逆倚息不得卧
小青龙汤
青龙汤下已,多唾,口燥,寸沉尺微,手足厥气,从小腹上冲胸咽,手足痹,面翕热如醉,饮复下流阴股,小便难,时复冒,当治其气冲
桂枝茯苓五味甘草汤
前证冲气即低,而反更咳胸满者
苓甘五味姜辛汤
前证咳满即止。而更渴,冲气复发而渴反止,当冒而呕
苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤
水去呕止,其人形肿而痹
苓甘五味姜辛夏汤
前证面热如醉,胃热上冲熏其面
苓甘五味加姜辛半夏杏大黄汤
呕家本渴,渴者,为欲解,今反不渴,心下有支饮
小半夏汤
呕吐、心下痞、膈有水眩而悸
小半夏加茯苓汤
先渴后呕,水停心下
溢饮
病溢饮者,水行四肢,无汗体重
小青龙汤/大青龙汤
2、诸水病证方治表
水病分类
风水诸证
脉浮,骨节痛,恶风
当汗者
脉浮而洪,风强为瘾疹,气强为水,风气相击,身体洪肿
同前
寸脉沉滑,面目肿大,有热,目巢上微肿,颈脉动,时时咳,手足上按之不起
补越婢汤
太阳病,脉浮紧,骨节不疼,身体酸重,不渴,若恶寒者,为极虚发汗得之
补越婢汤/桂枝去芍药加附子汤
脉浮身重汗出,恶风者或腹痛者
防己茯苓汤,本方加芍药
恶风,一身悉肿,脉浮不渴,续自汗出,无大热
越婢汤
皮水诸证
脉浮,外证胕肿,按之没指,不恶风,其腹如鼓不渴
当发汗
渴而不恶寒,身肿而冷状如风痹
拟小青龙汤
四肢肿,水气在皮肤,四肢聂聂动
防己茯苓汤
厥而皮水
蒲灰散
里水诸证
一身面目洪肿,脉沉,小便不利。证状如前,小便自利,此亡津液,故令渴
甘草麻黄汤/越婢加术汤
水为病,脉沉小,属少阴
麻黄附子甘草汤
趺阳脉微而迟,手足逆冷,荣卫不利,腹满肠鸣,或身冷骨疼或恶寒不仁,病在气分
桂甘姜枣麻辛附子汤
心下坚,大如盘,水饮所作
枳术汤
妇人水病
妇人经水前断、后病者,病在血分
难治
妇人先病水、后经断者,病在水分,去其水,经自下
补本事方丸方
水病诊断及预后
病下利后,渴饮水,小便不利,腹满因肿者,当病水。若小便利及汗出者
自愈
水病人目下有卧蚕,面目鲜泽,脉伏,消渴,病水,腹大,小便不利,脉沉绝
十枣汤/神祐丸方
脉得诸沉,当责有水,身体肿重,水病脉出者
死不治
诸水,腰以下肿,当小便,腰以上肿,当发汗
均可治
3、风寒治水有三法(三焦):
(1)干呕而咳,是水在上焦,在上者发之,小青龙汤是也(有表寒);
(2)心下痞满,是水在中焦,中满者泻之,十枣汤是也(没有表证);
(3)小便不利,是水在下焦,在下者引而竭之,五苓散是也(有表风)。
【经典回顾】
1、伤寒表不解,心下有水气,干呕发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利,少腹满,或喘者,小青龙汤主之。
2、伤寒心下有水气,咳而微喘,发热不渴,小青龙汤主之。服汤已,渴者,此寒去欲解也;
3、伤寒汗出,解之后,胃中不和,心下痞鞭,干噫食臭,胁下有水气,腹中雷鸣,下利者,生姜泻心汤主之。
4、少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气,其人或咳,或小便利,或下利,或呕者,真武汤主之。
5、问曰:病人有气色见于面部,愿闻其说。师曰:鼻头色青,腹中痛,苦冷者死。鼻头色微黑者,有水气;色黄者,胸上有寒;色白者,亡血也。设微赤,非时者死。其目正圆者,痉,不治。又色青为痛,色黑为劳,色赤为风,色黄者,便难,色鲜明者,有留饮。
6、腹满,口舌干燥,此肠间有水气,己椒苈黄丸主之。
7、小便不利者,有水气,其人若渴,栝蒌瞿麦丸主之。
8、寸口脉沉滑者,中有水气,面目肿大,有热,名曰风水。其人之目窠上微肿,如蚕新卧起状,其颈脉动,时时咳,按其手足上,陷而不起者,亦曰风水。
9、皮水为病,四肢肿,水气在皮肤中,四肢聂聂动者,防己茯苓汤主之。
10、妊娠有水气,身重,小便不利。洒淅恶寒,起即头眩,葵子茯苓散主之。
11、妇人伤胎,怀身腹满,不得小便,从腰以下重,如有水气状,怀身七月,太阴当养不养,此心气实,当刺泻劳宫及关元。小便微利则愈。(见《玉函》)
12、大病差后,从腰以下有水气者,牡蛎泽泻散主之
13、肺移寒于肾,为涌水。涌水者,按腹不坚,水气客于大肠,疾行则呜,濯濯如囊里浆,水之病也。
14、阳明所谓洒洒振寒者,阳明者午也,五月盛阳之阴也,阳盛而阴气加之,故洒洒振寒也。所谓胫肿而股不收者,是五月盛阳之阴也。阳者衰于五月,而一阴气上,与阳始争,故胫肿而股不收也。所谓上喘而为水者,阴气下而复上,上则邪客于脏腑间,故为水也。所谓胸痛少气者,水气在脏腑也;水者阴气也,阴气在中,故胸痛少气也。
15、帝曰:水俞五十七处者,是何主也?岐伯曰:肾俞五十七穴,积阴之所聚也,水所从出入也。尻上五行行五者,此肾俞。故水病下为胕肿、大腹,上为喘呼、不得卧者,标本俱病,故肺为喘呼,肾为水肿,肺为逆不得卧,分为相输俱受者,水气之所留也。伏菟上各二行,行五者,此肾之街也。三阴之所交结于脚也。踝上各一行,行六者,此肾脉之下行也,名曰太冲。凡五十七穴者,皆脏之阴络,水之所客也。
16、帝曰:愿闻其说。岐伯曰:邪之所凑,其气必虚;阴虚者,阳必凑之。故少气时热而汗出也。小便黄者,少腹中有热也。不能正偃者,胃中不和也。正偃则咳甚,上迫肺也。诸有水气者,微肿先见于目下也。
17、帝曰:人有逆气不得臥而息有音者,有不得臥而息无音者,有起居如故而息有音者,有得臥行而喘者,有不得臥不能行而喘者,有不得臥,臥而喘者。皆何藏使然,愿闻其故。
岐伯曰:不得臥而息有音者,是阳明之逆也,足三阳者下行,今逆而上行,故息有音也。阳明者,胃脈也,胃者,六腑之海,其气亦下行。阳明逆,不得从其道?故不得臥也。下经曰:胃不和,则臥不安,此之谓也。夫起居如故而息有音者,此肺之络脉逆也,络脉不得隨经上下,故留经而不行,络脉之病人也微,故起居如故而息有音也。夫不得臥,臥则喘者,是水气之客也。夫水者,循津液而流也。肾者水藏,主津液,主臥与喘也。