八味肾气丸
【原文】
干地黄八两，山药、山茱萸各四两，泽泻、茯苓、牡丹皮各三两，桂枝，炮附子各一两。
右八味，末之炼蜜和丸，梧子大，酒下十五丸，加至二十丸，日再服。
【作者】 张仲景
【出自】《金匮》
【金匮】
1、虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。
2、夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之；肾气丸亦主之。
3、男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便亦一斗，肾气丸主之。
4、问曰：妇人病，饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也？师曰：此名转胞不得溺也。以胞系了戾，故致此病，但利小便则愈，宜肾气丸主之。
【用法】
1、剂量为比例，8：4：4：3：3：3：1：1；
2、平时就可以吃，加一点点盐，将药带到肾；
3、桂枝附子拿掉就是六味丸。每天大便一次，六味丸，几次寒痢，八味丸。
4、问曰：妇人病，饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也？师曰：此名转胞不得溺也。以胞系了戾，故致此病，但利小便则愈，宜肾气丸主之。
【用法】
1、剂量为比例，8：4：4：3：3：3：1：1；
2、平时就可以吃，加一点点盐，将药带到肾；
3、桂枝附子拿掉就是六味丸。每天大便一次，六味丸，几次寒痢，八味丸。
4、熟地黄24克，山药12克，山茱萸12克，茯苓9克，牡丹皮9克，泽泻9克，肉桂3克，炮附子3克
【组成】
地黄 薯蓣(淮山) 泽泻 桂枝 茯苓 丹皮 山茱萸 炮附子
【功效】
温养下焦，补益肾阳
【时机】
1、都是虚劳，虚劳就要滋补。这个虚劳呢有腰痛，少腹拘急，然后小便不利者。
【应用】
1、治命门火衰而肾虚或小便秘涩，胞转溺阻（膀胱痉挛，小便闭）或夜尿频或脚气入腹，少腹不仁（知觉麻痹），上气喘急，呕吐，自汗，耳鸣。
2、治命门火衰而不能生土，以至脾胃虚寒，饮食少用，大便不实。
【方解】
1、干地黄重用，补肾，滋肾阴的；
2、山药健脾；
3、山茱萸，酸味入肝脏、补肝；
4、泽泻清肾，把肾里面东西清出来；
5、茯苓健脾，能够把脾脏里面的东西清出来；
6、丹皮入肝脏，活血化瘀。
【说明】
1、去掉桂枝炮附子就是六味地黄丸。三补三泻。真正滋补的药是补泻兼顾。
2、就是六味地黄丸加桂枝和炮附子。有便秘的时候用六味地黄丸，没有便秘，尤其脚凉的时候用肾气丸。
3、服用地黄丸，要用淡盐水服下，熟地补血，会造成滋腻，会胃胀，熟地会抑制胃酸的分泌，盐巴可以促进胃酸的分泌。
4、八味地黄丸的禁忌，补肾阳、滋肾阴的好方剂，当感冒时不要吃，炮附子会固表敛汗；有便秘的人不要吃，改吃六味地黄丸。
5、八味地黄丸名字很多，又叫肾气丸、金匮肾气丸、桂附地黄丸、桂附八味丸等。最早出现的不是六味地黄丸，而是八味地黄丸，出自《金匮要略》，六味地黄丸到了宋代，钱乙把肉桂、炮附子拿掉，形成了六味地黄丸。十味地黄丸在宋代的《济生方》里出现。
6、地黄丸三补三泻，三补是地黄补肾，山药补脾，山茱萸补肝；三泻是泽泻泻肾，茯苓泻脾，丹皮泻肝。有补有泻才能够新陈代谢，强化脏腑功能，不会偏补或偏泻。大部分补药是拿来调整体质的，但等到差不多时就不能继续吃，再吃体质就会偏到另一边。所以一般的补药不能长期吃，只有地黄丸系列是有补有泻，才能长期吃。三补三泻再加上肉桂与炮附子，一个是心的热药，一个是肾的热药，交通心肾。
7、八味地黄丸防止身体老化，当人老了，就会手脚逆冷，腰膝酸软，小便频数，晚上夜尿很多，记忆减退，听力衰退。八味地黄丸再加上牛膝、车前子，比八味肾气丸证更双脚无力，下肢双脚更冷，会用到济生肾气丸。六味地黄丸治疗阴虚盗汗，小儿常用。
8、枳当内分泌开始虚衰时，人就开始老，年轻时内分泌的值和量都很好，整个人都很精神。老了以后，各方面虚衰，就要靠肾气丸把尚存的一点肾气固护好，不要流失太快。
9、在《解析方剂学》里，八味肾气丸是作为尿频、夜尿、小便不利、尿失禁、尿道结石，血尿，口渴，大量掉发，眼睛干涩，皮肤痒，全身倦怠，中风，水肿，以及养生抗老的方剂。
10、整个方子药性有寒有热，有补有泻。在药物动力学上，有升有降，有散有收，很平衡，补比泻多一点，润比燥多一点，收比散多一点，升比降多一点，多一点就够了，不能太偏，才能长期服用。
【应用集锦】
1、营养、骨骼、血色：
（1）骨骼坚实、营养良好、肌肉紧凑肥满，多实证；
（2）肥满不结实，虚胖、色苍白、骨骼细小，气虚之证，黄芪为主剂（防己黄芪汤、黄芪桂枝五物汤）；
（3）瘦弱、血色差，多阴证且虚证；
（4）形体瘦但肌肉坚实、血色浅黑，多为血虚之证，地黄为主剂（四物汤、肾气丸）；
2、排尿后晕厥，是肾阳不能上达脑髓，方用肾气丸。
3、黄元御：肾气丸治肾气不足，须看左尺右尺比较之多少，左多右少为火虚，附桂宜稍加重，右多左少为水虚，附桂即宜轻用。
4、腰痛兼是小腹拘急、或者是小腹不仁，而又小便不利，肾气丸，效果如神。
5、甘草干姜汤：胸中烦躁急迫，吋吐痰涎。小便不利，世俗称“夜尿”多为此证。亦可考虑肾气丸证。
6、男人的睾丸抽痛，女人的阴道抽痛、抽筋，就是少腹拘急，用肾气丸。也是桂枝龙骨牡蛎汤症。
7、咽痛多属火热之邪为患，但也有虚寒为患的。
（1）如症见咽部疼痛、局部色白溃烂、经久不愈者，为虚寒证，肾气丸加桔梗治之。因少阴之脉上系舌本，再取桔梗载药上行之功，使药达病所，其症可愈。
（2）若咽痛伴有寒热往来等症，是少阳病之特征，可从少阳论治。少阳属火又属三焦，咽位于上焦。小柴胡汤中去人参加桂枝，加重甘草量，再加桔梗。加桂枝者，取半夏散之意，加桔梗和加重甘草用量，是取甘桔汤之意。二方皆为治咽痛之主方。
（3）咽部是厥阴经脉所循行的部位。若症见咽干，咽后壁痛、色垢者，可用乌梅丸。
（4）咽痛若伴有胃纳不佳、遇寒加重、大便溏稀等症者，用理中丸或汤加桔梗，一治脾胃虚寒，二升提肺气，以治咽痛。取脾脉连舌本之意。
8、咳而遗尿：
（1）肾咳，常见腰酸背痛、小腹憋胀，排尿不畅，时尿热尿痛、面色微黑等症者，乌梅丸加五味子、车前子、怀牛膝。
（2）心肺不足，三焦气滞，常见面色皓白，言语无力，心悸气短，胸满心烦，口干，脉虚而弦滑，柴胡9克，当归9克，白芍9克，麦冬9克，党参9克，五味子9克，半夏9克，陈皮9克，青皮9克，紫菀9克，黄芩9克。
9、无梦滑精或见色情而精自出者，滑精，伴有疲乏无力、脉结等，用肾气丸加生龙骨、生牡蛎，取其精为肾精所生，故滋肾阴；阴精亏而阳无所生，故温肾阳，因疏而不固，故用生龙骨、生牡蛎以收涩之。
10、 上热下寒、心肾不交导致的高血压：济生肾气丸（金匮肾气丸加牛膝、车前子引血下行）。
11、呼气之短，用苓桂术甘汤之轻清，以通其阳，阳化气则小便能出矣；吸气之短，用肾气丸之重降，以通其阴，肾气通则关门自利矣。
12、男人的睾丸抽痛，女人的阴道抽痛、抽筋，就是少腹拘急，脉芤而细，用肾气丸。也是桂枝龙骨牡蛎汤。
13、（1）下腰部胀痛是风湿侵袭太阳经脉所致。用桂枝汤加白术、茯苓以散风邪，祛除寒湿。
（2）腰胯弛痛，是指髂后上棘（尾椎骨的上面）至臀部牵扯性疼痛。腰为肾之外府，故其部位仍属肾之范围，为肾虚作痛。用肾气丸以补虚止痛。
14、心动应衣（心悸），症见心跳动，其跳动于衣外可望见，是肾阴不能上济于心，心阳偏亢的一种表现。用肾气丸滋补肾之阴阳，使肾阴上济，阳亢自平。
心房颤动，症见心悸不安、头晕，甚至晕厥等。
15、慢性（支）气管炎是一种常见病，与感染、理化刺激、过敏有关，多发于中年以上，病程缓慢。多在秋冬季节发病。主要出现咳嗽、咳痰，尤以早晨为甚，痰呈白色黏液泡沫状，易于咳出。严重者可终年发病，常伴有气急不能平卧。
（1）如症见咳嗽、痰多清稀、吸气短者，属肾气虚不能纳气之故，可用肾气丸以补肾阳而纳其气。因久病津亏，故又补肾阴。取肾肺经脉相连之意。
（2）慢性支气管炎，“形寒饮冷而咳喘者”，症见咳嗽气短，遇冷即发或遇冷加重，脉浮滑或弦滑，用小青龙汤去麻黄加茯苓、杏仁，以温肺化饮、止咳平喘。
（3）内伤咳嗽，是由脏腑功能失调所致。咳嗽痰多，责之于肺脏虚弱、脾失健运，饮食不能化为精微，反而酿成痰浊，上犯于肺，肺失宣降，气逆而咳。症见咳嗽、痰多，痰白而稀，胸脘作闷，胃纳不振，神疲乏力，气短促，脉濡滑。治疗时，用小半夏加茯苓汤降逆涤痰。
16、（1）席汉综合征，是成人脑垂体功能减退所引起的一系列症状，多发于分娩后期大量出血。症见乳房萎缩，长期闭经，毛发常脱落，尤以腋毛、阴毛更为显著，眉毛亦可脱去，性欲减退，生殖器萎缩，精神不振，疲乏无力。肾开窍于二阴，其华在发，若肾气充足则毛发光泽、肌肉丰满。精血可以互生，今失血过多，血不化精，肾精耗衰，则血枯精少，诸症丛生。用肾气丸补肾中之真阴真阳，阴阳充足，精血化生，各症可愈。
（2）席汉综合征，是由于产后大失血所致。“脾胃为气血化生之源”，今产后失血过多，损及脾胃，影响气血之化生。故形成月经闭塞，毛发得不到血之濡养而脱落。若症见面黄肌瘦、食欲减退、脉细弱者，可用当归建中汤建中以补血。本方与肾气丸均治本症，前者重补后天，后者重补先天。在治疗时，两方也可交替应用，效果更好。
17、慢性头后困痛，常伴有健忘眼花、脉象虚弱，用肾气丸。
18、腰胯疼痛最易与坐骨神经痛混淆而予以风湿方治之，结果往往不能取效。坐骨神经痛属太阳表证，而腰胯弛痛则为少阴里证。方用肾气丸，作汤即可。
19、肾气丸可用于：
（1）下肢知觉麻痺、运动麻痹；
（2）脊髓的一类疾病；
（3）老人下肢乏力、行走困难而有效；
（4）老人下肢动脉硬化所致长时间站立或行走时下肢疼痛、稍加休息后缓解、再继续行走时有感觉疼痛的间歇性跛行症也有良效。
20、肾气丸加钩藤可用于慢性肾炎等疾病引起的高血压，加钩藤、黄柏可用于治疗慢性肾炎。但有时会出现荨麻疹、瘙痒等副作用。
【比较集锦】
1、（1）苓桂术甘汤证胸胁逆满、目眩、短气，呼气短；
（2）肾气丸证为少腹不仁，或脐下拘急而短气，吸气短。
2、（1）温经汤：用于少阴病、阴虚证，气血虚寒，其症有手掌烦热（发烧）和口唇干燥，下腹膨胀或不快感。
（2）当归建中汤：烦热，足温，咽口干燥，腹中刺痛。
（3）三物黄芩汤：烦热，四肢烦热。
（4）当归芍药散：不孕症，寒证，手掌烦热、无口唇干燥。
（5）肾气丸：烦热，足心烦热，渴，脐下不仁。
3、 中医对比：
（1）五苓散：口渴，小便不利，水逆
（2）猪苓汤：小便不利，口渴，口舌皮肤干燥，心烦，排尿痛，血症，夜烦躁，无水逆。
（3）茯苓泽泻汤：口渴，胃内停水，呕吐，吐食，有器质性变化。
（4）肾气丸：口渴，小便不利，脐下不仁。
（5）白虎加人参汤：口渴，脉洪大，不吐。
（6）苓桂术甘汤：眩晕，胃内停水，脉沉紧，不渴不吐。
（7）茯苓甘草汤：胃内停水，手足冷，心动悸，心下悸。
（8）吴茱萸汤：头痛，胃内停水，手足冷，烦躁甚，呕吐重，脉沉迟。
4、（1）身体的上部：心所主，半夏散及汤，用半夏桂枝。
（2）身体的下部：肾所主，四逆汤，用干姜附子；二者都有甘草。
这两方是少阴病寒化调气化的，见效快，但是见效之后不一定能巩固，因为少阴病伤其形质，复形质要用金匮肾气丸。
【名家论述】
1、八味肾气丸《金匮笔记》（倪海厦）
「八味肾气丸」又名「金匮肾气丸」，又名「桂附八味丸」。主治所有的虚劳不足，此处讲的都是指肾阳不足和肾水不足。如果是肾水不足，我们就用六味地黄丸。水就是阴，水是津液，我们的内脏本身都有一定的津液在里面，如果肾太干燥了，我们就用六味地黄丸。「老师你怎么知道肾水干燥？」你可以看病人的头发，头发干干的，或是有耳呜等都代表肾气不能固守，就是肾水不足，这时候就要用六味地黄丸。但是六味地黄丸要记得它的剂量。八味肾气丸，仲师原来并没有写方子在这里，而是写在妇人杂病篇里面，我在这里先跟大家解释一次，后面就可以加快速度了。金匮肾气丸也就是肾气丸，大家看地黄的剂量是八，山药、山茱萸四，泽泻、丹皮、茯苓三，桂枝、炮附是一。诸位把下面的桂枝跟炮附子先去掉，上面的六味就叫做六味地黄丸。
六味地黄丸里面要重用地黄，所以它才被称为地黄丸，跟山药、山茱萸还有泽泻、丹皮、茯苓，这些药是三补三泻的合用处方。所谓三个补，就是地黄、山茱萸、山药，山药就是淮山，也叫「薯蓣」，下段我会介绍薯蕷丸，讲的就是淮山，这是三个补药。三泻是指泽泻、丹皮还有茯苓。这六味药配合得非常好，但是剂量要弄清楚，一般药房制作时都是等量在用，这是外行话，稍微硏究一下也知道不是用等量。张仲景出补药时的剂量都会比较重些，而此处用的最重是地黄，因为它能补肾阴。尤其是地黄生用的时候会直接入血分，补阴的力量非常强，而当归是补脾胃的血，还有妇科血虚时用的，跟地黄的药性不一样，地黄是补肾脏这一带的阴血。山茱萸这个药是补肝脏的，滋养肝的阴虚。淮山就是山药，主要是要增润脾脏津液用的。这几个药用在一起是希望同时能够把脾肾肝的阴津壮起来，能够嘉患到肾脏。就好像麦门冬，麦门冬可以润肺，如果肠胃里面太燥了，我们可以再加一点甘草、生姜、红枣下去把肠胃润起来。中药里面有很多药都可以配合使用，这三个药合用的目的就是要滋润肾脏的阴。同时也要注意三泻，因为中医的观念里面认为说「补能恋邪」。如果光吃补药，没有加入清除的药，于补到的同时也会固守肾脏里面的浊物排不出去，肾脏里面本来就有很多浊物，日久会变成肾结石之类的实积，堆在里面无法排出去，因为考虑到这个，所以仲师加了泽泻、丹皮、茯苓进去。泽泻本身能利肾疏肝，能够把这二个脏洗得很干净。丹皮的作用是活血化淤，所以大家吃了六味地黄丸后感觉到大便变得很通畅，原因就是有丹皮在里面，像金匮的肠痈篇会介绍到「大黄牡丹皮汤」重用到丹皮，大家学过以后从此遇到急性盲肠炎就不用上西医院开刀了，如果大家以为急性肓肠炎开刀就会好，你就错了，实际上开完刀还是有问题在里面的，等到我讲到肠痈篇时会再跟大家做详细的解释。听完后从此你就不会再去开刀了。丹皮活血化淤的力量很强。茯苓可以利湿，把浊湿从小便消导出来，这就是茯苓之功。茯苓能够利中焦，泽泻能够走下焦、走肾脏、走肝脏。这六味药搭配在一起，补泻兼具是很完美的组合，所以使用上就百无禁忌了，因为里面没有加入热性的药。有一种状况下需要用到桂附，当肾阳不足时我们要把肾阳补起来，就一定要用到阳药。炮附子本身可以温补肾阳，将肾阳壮起来。为什么要用桂枝呢？这是因为加强肾脏功能的同时，必须要强化心脏，如此才能够将肾阳补回。心脏、肾脏之间本身有大动脉连繋着，要让心脏血往下走、肾水往上走，也就是要将心阳往下降，肾阴往上升，心肾相通的这个部分就要靠桂枝了。后面妇科篇里面有许多地方我们也会用到桂枝，太阳病处方中用到桂枝的地方也最多，像桂枝汤，很多医师开完桂枝汤给病人后，病情恢复就好了，没有深入去想过它。经过我看过各家的注解以后，我发现到，张仲景非常优秀，他高明在他已经了解到桂枝实际上可以壮心阳，就是让心脏强起来，可是桂枝的壮心跟附子的壮心是不一样的。附子的壮心是能够让心脏搏动得很快，于是使得心脏产生的热力能够透达到四肢末梢去。桂枝的壮心不是这样，桂枝也可以壮心，能够让心脏跳起来，但是却是让心脏产生的胸阳往下走。桂枝味厚入血分，气辛香主发散，为阳药，也因为如此所以妇科里我们常常用到桂枝，就是因为它能够让上焦的血化生成乳液变成乳汁后，靠着桂枝的作用，将之导入冲脉，进入下焦后变成月经排出来，所以我们退奶的药里面一定会加桂枝进去，所以所谓的桂枝可以将胸阳往下导，就是将乳汁往下导，这乳汁经过小肠的火一烤，马上就变成月经了，介绍妇科时我还会再强调一下。
我们身上的津液来源在内经中说是来自心脏，实际上津液的来源是肠胃，但是肠胃的津液能够通达到四肢皮肤表面上，就是靠心脏帮助的力量。所以说桂枝服下去以后，心脏功能会被加强起来，于是津液马上就跑到四肢上去，否则身体要如何才能把肠胃的津液送达到皮肤表面上去呢？肠胃本身并没有办法走表，必须要加强心脏的功能才能做到，因此必须要有桂枝。只要桂枝一服下么，津液马上就会发散到四肢、发散到身上，病人就开始流汗。桂枝要同时配合芍药等量的使用，主要原因是如果病家汗水发出去太多，结果却不能回头，就会产生其他问题。张仲景很聪明，坏的排出去后，好的还要再回来，就好像派部队出去作战，部队打完了仗后，部队还是要回来的。这部队回来就要靠白芍把它通通收敛回来，所以白芍性酸主收敛，在本草经里面主要功能就是收敛，收敛就是收藏的意思。
一般我们补虚用六味地黄丸就好了，如果病人有虚热或者是实热，此时如果用桂附八味丸，病人就会更热，吃完后，嘴唇会干裂，口中燥渴，又便秘等这些症状出现，就表示里热过剩。所以如果遇到纯阳虚的病人，此时你看到的都是阴寒的症状，这时你开桂附八味丸给病人，效果就会非常好。但是如果是有虚热，像本来病家就有口噪咽干的现象，这是表阳虚，不是里阳虚，这个时候你开桂附一下去，吃了喉咙就会痛，所以使用桂附时必须要先看凊楚哪些人才可以用，像是因肾阳不足而腰酸背痛的人、年龄人的人、虚寒的人，桂附就非常的好用。张仲景使用桂附第一个地方是用在虚劳症里面诸不足的时候用的。还有一个地方也在用，像下消糖尿病，当男子不能挺举时，张仲景处方也是以桂附八味丸为主来做加减。所以在金匮里有几个地方我们可以看到仲师在使用桂附八味丸。此药的名称很多，但是药的内容都是一样的，这是治疗虚劳里急的药方中一个常用处方。
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