跟病友聊天，大家最关心的一个问题就是尿量了，透析时间长，也有病友透析之前就没有尿了，没有尿，口干舌燥，想喝水却不能喝，很急躁的一件事情。如果有尿量呢，水是可以多喝点，或者尿量很多的，可以尽情喝，虽然是件高兴事，但把自己喝成心衰，又是件糟糕事了。
关于透析饮水，以前公众号里说过好几篇，这里就不说了，我们来说下透析超滤量和尿量的关系。
超滤量就是每次透析的脱水量。
脱水量除了跟喝多少水有关系外，还跟尿量有关。
我们先说尿量这个。
很多临床证据证明：刚开始血液透析后的尿量对病友来说很重要，不仅在一定程度上能有效清除尿毒症的毒素，还对水盐代谢、高血压、调节钙磷代谢、清除β2-微球蛋白，避免淀粉样物质沉积起到重要作用。
残余尿量还有助于降低透析患者的病死率。
国外的数据研究发现：残余肾小球滤过率每增加5L/（周·1.73m2），病死率降低12%，每增加250ml尿量，病死率降低36%。
但是，由于肾衰的原发病、肾性高血压、药物，以及透析导致的肾脏缺血，使得残余肾功能不断的丧失，引起残余尿量越来越少。
数月乃至两年左右，发展为无尿。
肾衰的原发病也决定尿量减少的快慢。
比如：
1、腹膜透析的糖尿病患者残余肾功能下降速率比非糖尿病患者快数倍乃至数十倍。
2、由于原有疾病的继续发展，如自身抗体继续在肾基膜的沉积，血管炎的持续活跃，以及尿蛋白对肾小球、肾小管的毒性反应等，都会造成残余肾功能进行性降低。
3、多囊肾患者很少有尿量的改变，即使在血液透析进行后，患者的残肾肾小球滤过率下降也是极为缓慢，可在长达4年甚至更长的时间内稳定在2ml/min左右。
而尿量与超滤量的关系：
超滤量较大的患者尿量较少，随着超滤量的增加，残余尿量丧失的会更快。
有些分析认为：
1、较大的超滤量容易发生低血压，导致血液透析患者体内的容量状态不稳定，特别是有效血容量的改变，不利于维持患者体内血流动力学的稳定，可能因此而加速残余肾功能的丧失。
2、对于合并心力衰竭、高血压的患者，患者体内血流动力学本身就存在严重异常，残余肾功能丧失速度会更加明显。
3、这种血流动力学的变化，导致血透开始前3个月肌酐清除率下降较快。
血透残余肾功能下降的速度是腹膜透析的2倍。
以前故有的观念认为腹膜透析较血透能更好的维持患者残余尿量，但是，由于腹透患者不恰当的使用高渗透析液，也会导致机体容量减少，加重肾脏缺血，引起患者尿量迅速减少，肌酐清除率明显下降。
腹透患者长时间使用4.25%和2.5%的葡萄糖透析液，患者的尿量减少速度明显快于使用1.5%浓度葡萄糖透析液的患者。
那么，透析超滤量是怎么计算的呢？
脱水量＝透析前体重－干体重
干体重需要医生计算，但不一定下机后的体重就是干体重，干体重简单来说，就是下机后感觉很舒服，体内没有多余的水潴留，也不缺水时的理想体重。
一般体重应控制在干体重的3%以内，不超过5%，拒绝7%以上。
透析间期每日体重增加应该小于0.9kg，不超过1.2kg。
除了上面这些因素，影响透析后尿量减少的因素还有哪些呢？
1、血透使体内血肌酐、尿素氮等尿毒症物质短时间内下降过快，肾脏细胞发生肿胀、坏死，尤其是肾小管上皮细胞的损伤，肾脏损伤加重，出现尿量减少。
2、血液透析过程中各并发症的发生如：感染、低血压、过敏反应、休克等对肾脏进一步损伤。
3、血液透析过程中血液的丢失，造成贫血加重，加重肾脏的缺血缺氧坏死。
4、血液透析使体内血肌酐、尿素氮等尿毒症物质浓度降低，原来的渗透性利尿作用消失或减弱，出现尿量减少。
5、血液透析增加心脏的有效循环，加重心脏负担，发生心衰，影响肾脏的供血供氧，加重肾损伤。
6、血液透析过程中大量脱水造成血容量减少，肾脏血流量减少导致少尿。
那么，针对以上症状，怎么预防呢？
1、对尿量较多的病人根据情况调整透析时间，缩短每次透析时间及透析间隔，可以防止每次透析后体内毒素水平差距过大，减少肾单位的硬化坏死。
2、对于尿少的病人缩短透析间期，防止体重增长过快，减少每次透析脱水量。
3、防止心衰的出现。
4、预防感染。
5、对透析器过敏的换组织相容性较好的透析器。
6、纠正贫血。
7、对心脑血管不稳定的改为腹膜透析。
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