门诊很多这样的人，皮里膜外，手臂，大腿，背上或者肚子的皮肤下面长着一粒一粒或者黄豆大小，或者鸽子蛋大小的摸过去表面光滑可以滚动的东西。
做B超等检查，很多提示就是脂肪瘤，就是皮下脂肪过多形成的小结节。
一般呢，关系不大，但是如果太大，导致压迫到了附近的神经或组织，那产生功能问题，那么就要注意了。
西医来说就是割割割。在小的时候，方法有限。但是中医中药却有些办法，用消痰散结的方法来治疗，平和安全，只是时间会比较长，但是大家也更容易接受。
今天分享个山西大医朱进忠老先生的方子：消核汤，能够清热化痰，软坚通络。
组成：钩藤、地龙、香橼、佛手、枳壳、木瓜、连翘、赤芍、丝瓜络、桑枝。有活血、化痰、通经络行气清热的作用。
钩藤，清热平肝，息风止痉；地龙，动物药，有清热定惊，通络作用。
香橼佛手枳壳，行气疏肝，连翘清热消肿散结，赤芍活血，丝瓜络桑枝木瓜，都有祛湿通经络的作用，木瓜的酸还有挛急的作用。
里面涉及到一个肝的问题，我觉得应该是肝主筋脉，痉挛问题和肝有关系，是不是也可以考虑再加入大量白芍和甘草，合上芍药甘草汤。参考陈潮祖老先生的三焦的思路。
关于痰核，来看看几个医家的看法。
朱丹溪：“结核或在项、在颈、在臂、在身皮里膜外，不红不肿不硬不作痛，多是痰注作核不散。”
刘河间：“结核火气热甚则郁结坚硬如果中核也，不须溃发，但热气散则自消。”
都说明痰核可以归纳为病因：火气热甚郁结，结核不散形成的如核状物，部位有：颈项臂身的皮里膜外，一般没有明显的红肿热痛表现。
我们来看个病例。
之前有一位患者，女性，36岁。半年来两肩、臂发现20多个黄旦大的结节，两臂酸痛，持续低热不退，疲乏无力。
后来西药治疗效果不明显。皮肤颜色：结核皮色不变，按压时有轻微疼痛感，手心热，神色无异常，舌苔薄白，脉弦滑。
考虑是痰热阻滞经络，凝结为核，治疗用清热化痰，软坚通络的思路。用的就是消核汤。
连进4剂，结核有的开始缩小，上肢疼痛明显减轻，又继服20剂后，有的已经消失，有的明显缩小，又服30剂，以上症状及结核全部消失，数年来一直没有复发。
病辨证要点：痰热阻滞，脉象弦滑。
临床上，我看到类似的患者，也常常采用这个方子来治疗，会根据情况，进行加减，辨证论治，一人一方。
温馨提醒：每个人身体情况不同，文章所提供的方子，宜根据情况辨证加减，建议找专业医生指导。
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