肩背疼痛名方

 

本帖最后由 田丰辉 于 2012-10-2 22:44 编辑

临床上我们经常遇到肩背部疼痛的患者，肩背部本身的疾患，多为风寒湿邪闭阻经络而发病，因肩部为手足三阳经交会之所，亦为肺之分域，背部为督脉贯脊行于中，足太阳经分左右四行循行于脊旁，若风寒湿邪侵犯经络，而发为肩背部疼痛。现就此病的一些治疗谈谈个人愚见，不当之处，祈望斧正。
《医宗金鉴?杂病心法要诀》中说：“通气太阳肩背痛，羌独藁草蔓防芎，气滞加木陈香附，气虚升柴参芪同，血虚当归白芍药，血瘀姜黄五灵红，风加灵仙湿二术，研送白丸治痰凝。”李东垣的羌活胜湿汤又名通气防风汤，其组方为：羌活15 独活15 川芎15 蔓荆子15 防风15 藁本15 甘草6 以上为笔者的常用量，此方为治疗太阳经气风湿肩背痛的良方，临床表现为肩背痛不可回顾，头痛身重，或腰脊疼痛，难以转侧者，苔白脉浮者。本方羌、独为君，羌活入太阳经，能取上部风湿，独活善祛下部风湿，二者合用，能散周身风湿，舒利关节而通痹，以防风、藁本为臣，祛太阳经风湿，且止头痛，佐以川芎活血，祛风止痛，蔓荆子祛风止痛，使以甘草调和诸药，诸药合用，共凑祛风渗湿之功。笔者于本方常加葛根30 姜黄15 香附子15 秦艽15 赤芍15 ；或与升麻葛根汤合用，或与桂枝汤合用；
这里再引用《医宗金鉴?杂病心法要诀》对于肩背痛运用羌活胜湿汤治疗时用药的加减法，临床可以参考。兼气郁滞痛者，则常常作痛，加木香、陈皮、香附；若气虚郁痛者，则时止时痛，加升麻、柴胡、人参、黄芪；若血虚郁痛，则夜甚时止，加当归、白芍药；血瘀郁痛，则夜痛不止，加姜黄、五灵脂、红花；风气郁甚者，痛则项肩强，加威灵仙；湿气郁甚者，痛则肩背重，加二术，痰风凝郁者，痛则呕眩，用本方研送青州白丸子。
数年前曾治疗一患者，男性，52岁，农民，长期从事重体力劳动，近1年来经常感左侧肩部疼痛，以阴雨天气加重，并感左手指偶有发麻，曾在某医院拍肩关节X片示：肩周炎，给予口服氯唑沙宗片、万通筋骨片以及外用风湿膏药等药物治疗，症状可以缓解，但停药后症状又再发，经西医治疗，上述症状迁延年余，后经朋友介绍来我处中医治疗。察舌苔薄白，脉弦，诊断为肩痹，处方为：羌活15 独活15 川芎15 蔓荆子15 防风15 藁本15 香附15 桂枝15 姜黄15 秦艽15 赤芍30 灵仙15 甘草6 ，患者服药3副，复诊，诉症状稍有改善，上药见效，继续给予上方服5副，复诊时诉无疼痛等不适症状，后以上方加减，处方为：羌活15 独活15 川芎15 蔓荆子15 防风15 藁本15 桂枝15 姜黄15 秦艽15 熟地20 当归15 白芍15 甘草6 服用7副，随访1年未再复发，临床痊愈。
但对于某些心肺疾病所致的肩背痛，临床应认真问清病史，了解症状发生的先后。我在临床上曾遇到一例主诉左侧肩痛，伴消瘦等症状者，曾在院外治疗，诊断为肩周炎，给予治疗均乏效，后住入我科治疗，当时我接诊，给我第一印象就是肺癌转移，结果在完善相关检查后，证实了我的推断和思考，临床还有现代医学的胸膜炎、急性胆囊炎、胆石症等等，以及心肌梗死、心绞痛等疾病，也多伴有左侧肩部不适，笔者做门诊时就遇到一病人，精神较好，诉心前区疼痛2天，伴左侧后肩部酸胀不适，经做心电图检查发现T3-T6 ST段明显抬高，考虑为心肌梗死，给予收住院治疗，查心肌酶谱后确诊为心肌梗死，对于肩背部疼痛这些病例临床较为常见，临床对于以这个症状为主要临床表现者，我们的临床思维一定要宽阔，必要时可借助于现代医学的一部分辅助检查，以更好地明确诊断，少走弯路，减少误诊，减少患者痛苦，有利于更好地治疗。