中华中医药学会第二十一次全国风湿病学术会议中，中日友好医院的张洪春教授从间质性肺疾病(ILD)的概述及中西医诊疗方面进行了详细讲述。
间质性肺病概述
ILD的定义
一组异源性疾病，主要累及肺间质，也可以累及肺泡、外周气道、血管等。
病因
已知原因，如环境（粉尘、气雾）、药物/治疗（如胺碘酮、博莱霉素等）、感染及心脏疾病相关；未知原因，如：特发性肺纤维化(IPF)、结节病等。
发病机制
慢性炎症组织损伤和修复的共同结果。
ILD的共同特点
1. 症状：运动性呼吸困难。
2. 影像学：胸相双侧弥漫性间质性浸润。
3. 肺功能：限制性通气功能障碍和弥散功能下降。
4. 病理学：肺间质的炎性和纤维化改变。
间质性肺疾病的西医诊治
主要对ILD、CTD-ILD、IPF进行重点讲述。
ILD的诊断
第一步：症状+影像学+肺功能特征进行疾病诊断。
第二步：临床表现+支气管肺泡灌洗液+血液学检查+肺组织活检进行病因诊断。
治疗：无特效治疗方法，糖皮质激素为首选药物，其次为免疫抑制剂。辅以对症治疗。CTD-ILD治疗因原发病的不同而不完全相同，目前尚无明确的治疗指南。
CTD-ILD的诊断
有明确CTD病史+ILD表现，或无ILD临床表现但胸部HRCT有ILD改变可诊断，20%CTD-ILD患者肺部病变先于CTD数年或数月，以RA、PM/DM和SLE多见。
治疗：糖皮质激素对早期肺泡炎及细胞渗出阶段有效，晚期患者疗效欠佳。肺功能损害者，可联用环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢素等免疫抑制剂。
IPF的诊断
主要诊断标准：（1.除外已知原因的ILD；2. 肺功能异常；3.胸部HRCT表现为双肺网格状改变，晚期蜂窝肺；4.支气管镜活检或BALF除外其他疾病）+至少3/4次要诊断条件（1.年龄>50岁；2.引起起病或无明确原因的进行性呼吸困难；3.病程≥3个月；4.双肺听诊吸气性velcro音）。
治疗：尼达尼布、吡非尼酮及抗酸药有条件推荐应用。肺移植术是终末期肺疾病可选择的唯一有效方法。IPF是呼吸科的疑难病，西医治疗手段有限，中医药治疗有很大空间。
间质性肺疾病的中医诊治
病名
肺痹、肺络病、肺痿。
病因病机
本虚标实，本虚为肺脾肾虚，标实为痰浊、瘀血；早期标实为主，晚期虚实夹杂。
治则治法
辨病辨证结合，四诊合参，注重舌象变化。早期化痰活血；晚期破血通络，软坚散结。
辨证分型
肺肾亏虚，痰瘀阻肺基础上，文献中有不同的辨证分型经验。
治疗现状
辨证治疗、复方治疗、单药治疗为主，针灸、康复等补充。
(1)辨证复方治疗，如中日友好医院经验，IPF分型痰热壅肺型（清肺化痰方）；气虚血瘀型：肺痿冲剂。
(2)单药治疗：活血化瘀药、益气养阴药、清热解毒药等。
(3)名老中医经验:
国医大师晁恩祥经验强调共性和个性，共性为急性发作疏风、化痰、祛瘀、解毒治标为本；缓解期当益气养阴、调补肺肾、活血化瘀为法。个性则根据患者取舍加减。
国医大师周仲英经验为以补肺生津为治则，分虚热证、虚寒证论治，前者滋阴清热，润肺生津，以麦门冬汤、清燥救肺汤加减；后者温肺益气，以甘草干姜汤或生姜甘草汤加减。
国医大师路志正经验，调整脏腑、益气养血、滋阴润燥为法，方用甘寒滋润之品，以沙参麦冬汤或竹叶石膏汤、麦门冬汤加减。
武维屏教授提出了三期六候分证论治。
王书臣教授经验为大剂黄芪配伍活血化瘀药物。
中华中医药学会肺系病分会组织对于此病的专家共识已形成，明确了IPF的中医病名归属范畴、疾病诊断标准、治疗原则及特色疗法。
讲座系统全面的对间质性肺疾病的中西医诊治进行了讲授，既有最新的研究进展，也有名老中医的经验介绍，对提高临床诊治间质性肺疾病水平有较高的学习价值。
编辑：亦小木
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