“我们随时候命。抢救生命，节约哪怕是一秒的时间都是好的。”来自深圳市光明新区人民医院的一位医护人员说。
我们特意准备UpToDate临床顾问中与挤压相关的专题，希望能够为前方的医护人员尽一分力。
引言
各种原因所致低血容量和继发于横纹肌溶解的高循环血浆肌红蛋白水平可直接造成急性肾小管坏死(ATN)，导致急性肾损伤(AKI)。发生自然或人为灾害时，挤压伤所致横纹肌溶解相关的AKI是造成并发症与死亡的主要原因。
预防
对于容易发生挤压综合征的被困患者，我们建议使用下列方法。
我们推荐快速静脉输注等张溶液(Grade 1B)。只要可能，我们建议在解救前与解救过程中开始静脉补液(Grade 2B)。我们建议使用等张盐水，而非等张碱性溶液(Grade 2C)。
尽管尚无对照研究确定精确速率，但我们建议初始补液速率为1L/h。补液2L后，应将补液速率降为500mL/h，以免容量超负荷。
应当根据年龄、体重、创伤类型、环境温度、尿产生量和总体估计液体丢失量来调整输注速率。
解救前与解救时
严重高钾血症相对常见，因此禁用含钾静脉溶液，例如林格乳酸液。
碳酸氢盐的使用
若解救前未静脉补液，则应在解救后尽快静脉输注等张生理盐水，成年人的速率为1000mL/h。
将伤者搬离废墟并记录尿量后，我们建议将等张盐水换为等张碳酸氢盐溶液(Grade 2C)。最佳补液方案与补液速率尚不明确。
解救后，若无液体过剩证据且能密切监测患者，那么我们在第一天以500mL/h的速率进行静脉补液。
我们推荐密切监测血清碳酸氢盐、钙和钾以及血清和尿的pH值。
我们推荐出现有症状低钙血症时停用碱性溶液。
甘露醇的使用
若已搬离废墟的伤者尿流率大于20mL/h，那么我们建议在静脉用碱性溶液中添加甘露醇，前提是证明给予试验剂量的甘露醇后尿量增加(Grade 2C)。
建议的试验剂量为以3-5分钟的时间经静脉给予60mL 20%的甘露醇溶液。
若使用试验剂量后尿量至少比基线水平高30-50mL/h，则可以5g/h的速率给予50mL 20%的甘露醇[1-2g/(kg·d)(共120g)]。
少尿或无尿患者禁用甘露醇。
不能实现预期尿量(大约200-300mL/h)时，我们推荐停用甘露醇(Grade 1B)。
一旦能够密切监测患者时(例如在医院或分诊处时)，则应调整静脉液体，以维持约200-300mL/h的尿量。
若尿量达标，我们建议继续补液直至肌红蛋白尿消失(临床上或生化上)。这通常需要数天时间。
尿量目标
患者入院后即应密切监测液体摄入量及前一天的丢失总量(尿量加其他丢失量)。
此时，治疗依据应为体格检查、生化分析、对液体摄入和排出量以及体重的密切监测结果。
成人高钾血症的治疗和预防
我们推荐每日监测血浆钾和钙水平数次直至稳定，并推荐以其他专题中讨论的方法治疗高钾血症。
存在症状性低钙血症或严重高钾血症的患者可能需要补钙。对于无症状的低钙血症患者，我们建议不补钙(Grade 2C)。
成人急性肾损伤(急性肾衰竭)的肾脏替代疗法(透析)
按通常适应证开始透析，包括容量超负荷、高钾血症、严重酸血症和尿毒症。在挤压伤所致高血红素诱导的AKI患者中，我们建议进行间歇性血液透析，而非其他肾替代治疗(Grade 2C)。
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