本文发表于宋利格大夫好大夫在线个人网站
刚刚过去的1个月内，已有好几个朋友焦躁地在电话中询问“体检查出来甲状腺肿大，会不会是甲亢呢？要不要开刀啊？”仅仅是我身边的人对甲状腺疾病知识的需求就如此强烈，可想而知，身边没有医生朋友的人会更多，也会更焦虑。所以今天就和大家分享一些有关甲状腺疾病的知识。
体检查出甲状腺肿大咋整？
如果体检查出甲状腺肿大，该怎么处理？
首先应该做一个甲状腺超声检查，明确甲状腺是否真的肿大（该检查可验证体检时医生手触的结果），同时还能判断甲状腺是弥漫性肿大还是有甲状腺结节；
其次，抽血查甲状腺功能和相关抗体，可明确患者目前是否已经有甲亢或甲减，还可帮助鉴别具体是哪种甲状腺疾病；
再者，如果上述检查有异常，可能需要进一步做。
甲状腺疾病发病率越来越高，但甲状腺腺体相对比较孤立且靠近体表，所以医生对甲状腺疾病的确诊率很高，且治疗效果也较好。
因此，希望大家能做到以下几点：尽快就诊、明确诊断、及时治疗、按时随访。
所有的甲状腺肿大都有甲亢甲减吗？
是不是所有甲状腺肿大都有甲亢或甲减呢？
甲状腺肿大是甲状腺形态有异常，而甲亢和甲减是甲状腺功能有异常。甲状腺肿大如果没有引起甲状腺功能发生改变，称为“单纯性甲状腺肿”，暂时不需要治疗，随访观察。如果合并了甲亢或者甲减，就需要治疗了。
甲状腺激素是一种“兴奋性”激素
不知您身边是否曾经发生过这样的事情：当某同事莫名其妙的发一通脾气或兴奋高昂的不停诉说时，会被大伙开玩笑的问一句：你不会是甲亢吧？因为甲状腺激素可通俗地被认为是一种“兴奋性”激素，可促进代谢率。
甲亢（甲状腺功能亢进）和甲减（甲状腺功能减退）是由于各种不同甲状腺疾病引起的甲状腺功能改变。
甲亢——让你兴奋让你脾气坏
正常情况下，甲状腺能合成和分泌一定量的甲状腺激素，从而维持机体功能在正常状态。如果某种原因导致甲状腺合成和分泌过量的甲状腺激素，就造成了甲状腺功能亢进，也就是我们所说的甲亢啦。
在甲亢时，体内甲状腺激素水平高于正常，患者会有饭量增大、大便次数增多、体重下降、自觉躁热且易出汗等表现，同时由于神经系统兴奋性增高，患者还会出现脾气变坏、易激惹（一点小事儿就炸了）等表现。
除上述这些典型的症状外，甲亢还有心跳变快、心律紊乱（如房颤）等表现，更需要注意的是，部分老年人甲亢的表现不明显，有些甚至出现表情和反应淡漠，称为“淡漠型甲亢”。
总之，疾病的表现总是千变万化，个体差异也很大，在感觉到不适时，一定要及时就医。
甲减——让你没脾气让你冷漠脸
反之，如果某种原因导致甲状腺合成和分泌不足量的甲状腺激素，就是甲状腺功能减低（甲减）了。
甲减时，由于甲状腺激素水平低于正常，患者的表现和上面所说的甲亢相反，会不想吃饭、便秘、体重增加、自己觉得自己很怕冷等等，同时语速还会变慢、反应迟钝，成了没脾气的人。
这些情况会引起甲亢甲减
引起甲亢最常见的几种甲状腺疾病包括：弥漫性毒性甲状腺肿（也称Graves病）、毒性甲状腺腺瘤、桥本甲亢和亚急性甲状腺炎等。
引起甲减最常见的原因包括：桥本甲状腺炎、甲状腺全切或次全切除术后、甲亢131碘治疗后等。此外，还有一些其他不常见的疾病也可引起甲亢或者甲减。
甲亢肿么治？
甲亢的治疗针对不同病因有所不同。在此就阐述一下最常见的Graves病的治疗。目前治疗Graves病的常用方法有抗甲状腺药物治疗、手术治疗和放射性碘治疗。
药物治疗
抗甲状腺药物包括丙基硫氧嘧啶和甲巯咪唑两种，需要注意的是，在用药物治疗前和治疗过程中，需要检测血常规和肝功能的变化，因为Graves病和这两种药物均会导致白细胞降低和肝功能异常。
手术治疗
手术治疗适用于中重度甲亢、服药无效或复发者，或者甲状腺巨大对周围脏器有压迫和结节性甲状腺肿伴甲亢者。手术治疗也有一定的副作用，如损伤喉返神经致声音嘶哑、损伤甲状旁腺致暂时性或永久性甲旁减、甲减等，所以要慎重选择手术适应症。
放射性碘治疗
放射性碘治疗适用于中度甲亢且年龄在25岁以上、不能耐受抗甲状腺药物或复发者等。放射性碘治疗的并发症有甲减、放射性甲状腺炎等。
总之，每种治疗都有利有弊，需要结合患者个体，选择最适合的治疗方法。
甲减肿么治？
甲减的治疗相对简单，就是补充甲状腺激素，目前最常用的是左旋甲状腺素，别名优甲乐。在甲减的治疗过程中需定期随访，通过检测甲状腺功能和病人表现，调整药物至适合病人的最佳剂量。
专家名片
宋利格，上海市同济医院内分泌科。擅长：骨代谢性疾病，糖尿病，甲状腺疾病的治疗。
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