强直性脊柱炎

的发现与康复

定义

强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一种主要累及脊柱、中轴骨和四肢大关节，以椎间盘纤维环及其附近结缔组织纤维化和骨化及关节强直为病变特点的慢性炎症。

特征：

● 病变从骶髂关节开始，逐步上行蔓延至脊柱关节，造成骨性强直。

● 病损以躯干关节为主，也可波及近躯干的髋关节，但很少波及四肢小关节。

●  除心、肺合并症以外，本病对患者的寿命无明显影响。

发

展进程

◇ 发病早期，病人只感到腰背疼痛，症状不明显，随着病变的发展症状逐渐加重，可发展为双侧腰背及持续性疼痛，并上行至胸椎、颈椎，严重者脊柱功能活动受限；

◇ 发病中期，腰背、下肢关节疼痛较显著，病人清晨或久坐起立时腰背发僵，轻微活动后可缓解，脊柱功能活动受限，甚至部分强直，此时如能及时诊断和正确治疗大多可获良好效果；

◇ 当该病发展到晚期，病人脊柱活动明显受限，不能弯腰，整个脊柱强直甚至驼背畸形，病情往往不可逆转。

主

要体征

1. 脊柱僵硬及姿势改变：早期即可见到平腰及腰部后伸受限；晚期可见腰前凸反向、脊柱各方向活动受限，可检测指-地距、枕-墙距。

2. 胸廓扩张度减少：患者直立，用软尺测量第4肋间隙水平（妇女乳房下缘）深吸气和深吸气之胸围差，减少3cm者为活动受限。

3. 骶髂关节压痛：骨盆分离试验；骨盆挤压试验；骶骨下压试验；床边试验

4.  周围关节：早期可见受累关节肿胀 、积液、局部皮肤发热，类似于RA的体征。晚期可见各种畸形，髋关节出现屈曲挛缩、内收、外展、旋转畸形或骨性强直。膝关节可见屈曲挛缩畸形。

体

格检查包括 

01

Schober试验 

患者直立，在背部正中线和髂后嵴水平线交界处及垂直向上测量10 cm处标记;两侧腋中线上任意处20 cm标记。令患者前屈(双膝应直立)和侧弯，分别测量正中线上及腋中线上两标记间的距离。前屈或侧弯后两标记间距离增加5～10 cm为正常。若增加<4>

02

 压迫两侧髂骨翼

患者伏卧，两臂自然置于身体两侧。两侧髂后上棘连线(相当于第2骶骨水平)通过骶髂关节中心。根据此定位，直接按压骶髂关节。如局部出现疼痛，则提示该关节受累。 

03

床边试验（Gaenslen试验） 

患者仰卧，一侧下肢伸直，另侧下肢以“4”字形状放在伸直下肢近膝关节处，并一手按住膝关节，另一手按压对侧髂嵴上，两手同时下压。下压时，骶髂关节出现痛者，并且或者曲侧膝关节不能触及床面为阳性。 

04

骨盆侧压试验 

患者侧卧，检查者按压其髂嵴。如有骶髂关节的病变，则出现疼痛。

05

枕-墙距 

患者背及双足跟贴墙直立，双腿伸直，收颏，眼平视，测量枕骨结节与墙之间的水平距离。正常应为0。>0(即枕部触不到墙)为异常。此距离的测量常可发现脊柱早期受累的情况。 

06

指-地距

指双脚并拢，双膝伸直站立，身体做弯腰动作时所测量到的指尖与地面的距离, 用于检测患者腰椎是否正常。 

07

胸廓活动度 

患者直立，用刻度软尺测定其第4肋间隙水平（女性乳房下缘），深呼气和深吸气之胸围差，小于5cm为异常。

其他检查，还包括实验室检查（如免疫学、组织分型），X线检查，CT和MRI检查。

强直性脊柱炎诊断标准

（1）下背疼痛僵硬三个月以上，休息无法改善。

（2）腰椎的前弯、后仰、侧弯等三方向的活动范围受限。

（3）胸部扩张较同年龄、性别的正常人减少。

（4）X光见到骶髂关节炎，双侧二级或单侧三级以上。如有第四项加上1～3项之一，可以确定诊断强直性脊柱炎。

强直性脊柱炎的康复方法 

保持正确的姿势，包括睡姿、

站位、坐位 

进行胸廓运动，旨在增加胸廓活动度，

防止僵硬，保护呼吸功能。 

● 旋肩呼吸运动：起立或坐在无扶手的方凳上，双手指触肩，深吸气以扩胸，深呼气以放松；双肘缓慢划大圈，保持双肩稳定，双肘上转时深吸气，双肘下旋时深吸气。重复5次。如肩、肘疼痛影响转动，可行肩上-后-下-前转动，向上-后时吸气，向下-前时呼气。

● 扩胸运动：双足与肩等宽，面墙角而站，双手平肩支两面墙上，下颌内收，行深呼吸；双肩向前并伸展头及上背，坚持5s，恢复原位，重复5次。

●  呼吸运动：取站位或坐位，双手抱头，用鼻缓慢作补吸气，短时憋气后再经口鼻呼出，8-12次/5min，共15-20min，2-3次/d。对胸痛明显或呼吸功能受影响者，可予NSAIDs减痛，以助锻炼。

进行脊柱运动，旨在保持脊柱的

正确姿势和灵活性，以矫正驼背

畸形等。

●  用墙壁检测站立姿势：足跟着地，双膝伸直，臀、肩、背靠墙，双眼向前平视。如枕部不能着墙，尽量向墙靠，坚持5min，放松后再做一次。

 

● 伸展运动：立位、双臂上举，设想从脚趾到指尖都在伸展。

● 颈椎和腰椎旋转运动：双腿分开，双手叉腰，头颈部尽量向后旋转。目视同侧肩部，同时腰部尽量向左旋转。然后向右重复，每个动作反复10次。

●  仰卧伸展运动：上体仰卧床上，双小腿下垂，放松，头背紧贴床板，保持5min后放松。

● 俯卧伸展运动：俯卧床上，尽量抬头、双肩及双下肢，恢复原位，放松，重复3-5次。

● 床上伸展运动：旨在克服晨僵，起床前取仰卧位，双臂伸过头，向指、趾两个方向伸展，感到伸展满意后放松；伸展双腿，足跟向下伸，足背向膝方向屈，感到满意后放松。

● 膝胸运动：仰卧位、双足着床板，屈膝；慢慢抬起一膝向胸部方向屈曲，双手抱膝继续拉向胸前，至满意为止；换另一膝做运动，双膝各2-3次。

● 猫背运动：跪趴如猫状，低头尽量放松，同时背上拱如弓形、垂直拉伸满意为止；恢复原位后，塌背仰头抬臀部，尽量拉伸至满意。

● 摆体运动：预备姿势同猫背运动，双臂双腿前后晃动数次，至僵感消失为止；恢复原位，左右摆动数次。

● 转颈运动：取坐位，双足着地，头向左转并注视左肩，复原；头向右转并注视右肩。每侧重复5次。

● 转体运动：取坐位，屈臂平举，双手交叉，转体向右，目视右肘，坚持5s后复原，每侧重复5次。

● 颈部伸展运动：下颌尽量向胸靠近，复原；仰头，尽量向后，复原，每个方向重复5次。

● 侧体运动：立位，双足与肩等宽，举左臂、垂右臂和上体向右侧屈，右手指向地面，坚持5s，换侧进行运动，每侧重复5次。

进行下肢伸展运动 

★ 下肢伸展运动：仰卧、屈膝、双足着床，一腿屈膝抬起，双手拉住大腿尽量向头方向靠，全腿伸直屈足，尽量伸拉并坚持5s，恢复预备姿势，换腿进行训练，每腿各5次。

★ 髋、盆旋转运动：仰卧、屈膝、双足着地、双臂展开；右腿盘在左腿上，右足位置正好在左膝下方；右腿用力慢慢拉膝向右以至着床。而左侧臀部离开床面，这时重复上述动作。

★ 髋关节拉伸运动：面壁站立，两足与肩等宽，双手扶墙以支撑身体；保持上体挺直，慢慢向后抬腿至最大限度，坚持3s后复原，每腿重复5次。

★ 股四头肌拉伸运动：面墙，双手撑墙，双臂与肩同一水平；屈左膝、左手握住小腿远端，拉足跟向臀部方向，注意保持膝关节勿向前、上或侧面移动，坚持5s复原，换侧进行训练，每侧重复5次。