余振球
教授
我国著名高血压专家
余振球，教授，我国著名高血压专家，首都医科大学附属北京安贞医院高血压科创建者，贵州省高血压诊疗中心主任，贵州医科大学附属医院高血压科主任，中国农村卫生协会副会长，中国农村卫生协会高血压专业分会会长。1993年，余振球教授首次提出了高血压学科（hypertensionology）的概念，是世界上第一个提出高血压应作为一门独立学科的人，并为此创建了高血压学科理论体系。2003年7月，在安贞医院创建了全国第一个高血压科。2016年，余振球教授又提出了大高血压学科（complex hypertensionology）的概念，更好地揭示了高血压的本质以及高血压与其他疾病之间的内在联系，拓展了高血压学科理论的高度、广度和深度。先后出版了《实用高血压学》（第一、二、三版）、《高血压诊断与处理手册》、《高血压科疾病诊疗规范》、《中国高血压防治历史》、《高血压与冠心病的防治》、《中国高血压分级诊疗指南》等20多部著作。余振球教授不仅注重高血压学科理论建设，而且重视临床高血压专科疾病的诊治。多年的临床实践，余振球教授在顽固性高血压、波动大高血压、重症复杂高血压、妊娠期高血压、各种继发性高血压的诊断与治疗方面有独特的建树，深受广大患者的肯定。对于高血压患者心脑肾的保护达到较高水准，创新性的提出了重视早期心血管疾病的理念，使很多患者避免了发生严重心血管疾病的风险。余振球教授在安贞医院高血压科建立了十几个高血压亚专业学组，既是高血压学科理论体系的实践体现，满足了不同患者的诊治需要，也使诊治更加细化，更具专业性和精准性。除此之外，余振球教授注重发展高血压防治的社会公益事业，培养了大批高血压诊疗人才。在余振球教授的不懈努力、帮助下，为我国2、3级医院建立了100多个高血压专科、门诊或病房，方便了全国各地高血压患者的诊断与治疗。
高血压是心血管疾病的主要危险因素，血压越高、波动越大，心血管疾病越严重。而控制高血压就能预防心血管疾病的发生和发展，保护患者健康。诊断高血压时必须要查清楚心血管疾病的有无和严重程度。因来县医院就诊的高血压患者病情重又复杂，县医院医生必须注重发现和明确诊断心血管疾病。如何在高血压中发现心血管疾病呢？近日，余振球教授出席了以基层医生为重点的高血压培训会议，为开幕式致辞后，进行了《如何在高血压中发现心血管疾病》的专题讲座：
发生心血管病的危险因素
血压水平越高，心血管疾病的发生风险越大。当血压为120-129/80-84㎜Hg冠心病的风险就已经开始升高，随着血压水平的不断升高，冠心病的发病率急剧升高。脑卒中的发生风险在血压为123/76㎜Hg开始增加，血压超过140/90㎜Hg时脑卒中的发生率呈现一个加速度的趋势。
当血压水平在一定范围内时，危险因素越多，心血管疾病发生的可能性越大。2018年ESC/ESH高血压指南指出影响高血压患者心血管疾病风险的因素包括：①性别 ②年龄 ③吸烟 ④总胆固醇及高密度脂蛋白 ⑤静态生活方式 ⑥糖尿病 ⑦超重或肥胖 ⑧早发心血管疾病家族史 ⑨早发高血压家族史 ⑩社会心理因素及社会经济因素等。
心血管疾病与继发性高血压关系也十分密切，研究证实，继发性高血压发生靶器官损害比原发性高血压早且严重，继发性高血压通过解除病因后，血压可明显得到改善甚至治愈。基层医生要能够发现继发性高血压的线索，并将患者及时转入大医院治疗，避免耽误治疗时间。
发现心血管疾病的流程
余教授向医生们示范教学
心血管疾病包括脑血管病、心脏疾病、肾脏疾病、外周血管疾病、视网膜病变等。由于高血压的病因不同，病情不一，靶器官的损害程度也有所不同。一般来说，缓进型高血压患者10-20年出现靶器官损害和心血管疾病，急进型高血压或恶性高血压患者在1-2年内就可以产生严重的靶器官损害或心血管疾病。
高血压中发现心血管疾病的流程，首先是认识到高血压与心血管疾病的关系，树立诊疗高血压的同时查清楚心血管疾病的观念。其次，要做好对有症状和体征的常规心血管疾病的诊断。还要重视发现早期心血管疾病，使患者的治疗迁移，改变他们的人生轨迹。
重视自觉症状
余教授向医生们教学
高血压导致的各个脏器的损害都有相应的症状，脑血管方面要考虑头晕、头痛、恶心、呕吐、肢体活动障碍等症状，心脏方面要考虑胸痛、胸闷、心慌、活动耐量下降、夜间阵发性呼吸困难等症状，肾脏方面要考虑夜尿增多、颜面浮肿等症状。
寻找异常体征
原发性高血压患者早期，部分患者有心率增快外，无其他异常体征。但出现靶器官损害时，临床上可有异常体征出现。因此，对于高血压患者要定期的检查，只有这样才能发现早期高血压靶器官损害。
灵活运用辅助检查
对于具有相应的心血管疾病具体体征和症状的患者，应对所怀疑疾病给予相应辅助检查，明确诊断，有效治疗。比如，看高血压、冠心病的诊断流程，一是先看危险因素，再看患者症状，其次进行心电图检查，最后是冠状动脉造影或冠脉CTA检查。
余教授特别强调了早期心血管疾病的发现与诊断，希望引起县医院医生对有发生致命性心血管临床事件的高危人群的重视，以采取早期干预。他给学员们讲解早期心血管疾病的概念及相关内容，以冠状动脉病变和心绞痛的关系为例阐述早期心血管疾病的诊断，又通过两个具体的病例说明早期心血管疾病的发现和诊断。另外，他还给学员详细讲解了如何发现无症状性心血管疾病。
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