作者：云南省一院孙丹雄
来源：小小医生之有趣的医学
弥漫性结节三大金刚：肺癌、肺结核、尘肺。
假如不是这三个病，怎么办？没有原发肿瘤，没有结核症状，没有给资本家挖过煤，怎么办？
假如病人说他长期咳嗽、咳痰、气难喘，那么，请弥漫性泛细支气管炎登场！按照诊断标准，尽量完善检查。
弥漫性泛细支气管炎（diffuse panbronchiolitis,DPB）是以呼吸性细支气管为主的慢性弥漫性炎性反应疾病。
简称“泛细”，或者“稀饭”。
2004年—2010年12月，共7年，广州呼吸疾病研究收治20例弥漫性泛细支气管炎。
平均1年大约3例。
不罕见，也不常见。
假若哪个小医院每年收治几十例，拜拜，论文作假的可能性99.99%！
作假，也有技术含量！
技术高了，然后论文作假更难分辨！
呵呵！
诊断标准：
必需项目：
①持续性咳嗽、咯痰、活动时呼吸困难；
②合并有慢性副鼻窦炎或有既往史；
③胸部X线片可见双肺弥漫性散在的颗粒样结节状阴影，或胸部CT可见双肺弥漫性小叶中心性颗粒样结节状阴影。
参考项目：
①胸部间断性湿啰音；
②FEV1比预计值<70%，以及氧分压<80mmHg（然而，云南人等居住高原的人很容易低氧血症）；
③血冷凝集试验>1:64。
确诊：必需项目①、②、③ ，加上参考项目中的2 项以上。
一般诊断：必需项目①、②、③。
可疑诊断：必需项目①、②。连CT都不要，果然是疑诊。
需除外慢性支气管炎、支气管扩张症、纤毛不动综合征、阻塞性细支气管炎、囊肿性纤维症等。
关于肺功能，下面这篇文献写的是：FEV1/FVC<70%。
不知道哪一个更准确，都是专家写的，我很迷茫，遇到病人就投银币决定，或者靠悟性决定。
参考文献：谢广顺, 李龙芸, 刘鸿瑞, et al. 弥漫性泛细支气管炎9例临床分析[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2005, 28(8):516-519.
多数患者根据临床诊断标准，拟诊本病时，可给予大环内酯类药物治疗，无需病理证实。
满足“泛细”临床诊断标准的肺疾病并非都是“泛细”，而有些虽具有本病的典型病理改变却不能满足本病的临床诊断标准。
有学者认为：病理学检查是本病诊断的金标准。
“泛细”病变位于终末呼吸性细支气管，经支气管镜肺活检难以获得该处的组织。
若诊断确有困难，则应行开胸或胸腔镜下肺活检以及早明确诊断，及时治疗。一般不选支气管镜。
鉴别诊断：囊性肺纤维化、鸟型细胞内分枝杆菌感染、特发性纤毛不动综合征、变应性支气管肺曲霉菌病、血管炎、肺结核、结节病、弥漫性吸入性细支气管炎、闭塞性细支气管炎、溃疡性结肠炎及低γ球蛋白血症等疾病。
治疗核心：大环内酯类。
首选红霉素，成人每天400~600mg，分2~3次口服，疗程至少持续6个月以上。
儿童5～10 mg(kg·d)。
疗效显著者,服用数日开始痰液减少，2周 ~ 1个月血气改善、胸部X线显示结节影缩小或减少，2~3个月可观察到明显效果。
罗红霉素0.3~0.6g/天，或者阿奇霉素0.25~0.5ｇ/天，或者克拉霉素0.5ｇ/天。
有报道：见效最短时间为1周，主要为活动后气促减轻。
其他治疗：根据具体情况给予抗感染、糖皮质激素（有争议）、吸氧、祛痰等对症治疗。
例如：患者出现发热、咳嗽、咯痰加重等合并感染的征象时，应用针对铜绿假单胞菌或流感嗜血杆菌等的抗生素。
参考文献：
1.尤小芳. CT对弥漫性泛细支气管炎诊断及疗效评价的临床研究[D]. 第二军医大学, 2012.
2.周滢, 李时悦, 罗群. 弥漫性泛细支气管炎20例临床诊疗分析[J]. 疑难病杂志, 2014(6):631-633.
3.赵顺英, 彭芸, 周春菊, et al. 弥漫性泛细支气管炎一例及文献综述[J]. 中华儿科杂志, 2007, 45(7):504-507.
4.任振义, 黄晟, 叶健. 弥漫性泛细支气管炎一例[J]. 中国呼吸与危重监护杂志, 2006, 5(3):215-217.
5.张洪, 闫桂华, 张悦东, et al. 弥漫性泛细支气管炎的HRCT诊断价值[J]. 天津医药, 2008, 36(8):652-653.
6.尤小芳, 史景云, 邵江, et al. 弥漫性泛细支气管炎的CT表现[J]. 中国医学影像技术, 2009, 25(4):623-625.
7.尤正千, 朱晓华, 马骏,等. 弥漫性泛细支气管炎的HRCT诊断[J]. 肿瘤影像学, 2009, 18(2):119-121.
8.刘之义, 张伟国, 王毅. 弥漫性泛细支气管炎CT表现一例[J]. 放射学实践, 2005, 20(03):279-279.
9.李雪梅, 胡荣胜. 弥漫性泛细支气管炎 CT 表现[J]. 哈尔滨医科大学学报, 2015(6).
10.刘璠, 朱然, 康健. 弥漫性泛细支气管炎(DPB)的临床特征分析[J]. 复旦学报(医学版), 2014(3).
我觉得：
发现这个病的重点，是影像学。
诊断这个病的重点，是临床标准。
我的理解
CT：双肺弥漫性小叶中心性结节，不像肺结核那样“三均匀：分布均匀、大小均匀、密度均匀”，也不像转移性肺癌那样表现为大小不等的结节。
典型CT
既然是在小叶中心，胸膜有肺小叶吗？没有。所以，胸膜一般不受累。
既然是慢性，那么容易引起支气管扩张，痰栓形成，树芽征跟着就来。
弥漫，怎么个弥漫？
天女散花，雨露均沾！
小结节，比小姐姐还小！
其他各种CT图
也可以合并肺不张。
不是很典型的CT
鉴别诊断
肺癌
肺结核
结节病
矽肺：挖煤
球孢子菌：免疫力低下
鸟分枝杆菌，培养到鸟。
注意：肺部感染也会这样！
但是，肺部感染一般不会咳嗽咳痰几年。
小叶中心结节，示意图！
示意图，地球人都会看。
CT图，火星人才会看。
没有人在CT上通俗易懂的讲明白，什么是小叶中心结节。
小姐姐的鉴别诊断流程。
了解一下，虽然遇到现实问题，并没有什么屁用。
参考文献：翻译：潘纪戍. 肺部高分辨率CT[M]. 第三版.
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