刘渡舟医案

​胃脘痛

胃脘痛1年，诊断慢性浅表性胃炎。其痛使抵心胸，脘腹自觉有一股凉气窜动，有时则变为灼热之 气由胃上冲咽喉纳少，腹胀满，少寐，尿黄，大便不燥，舌红绛，脉弦。为厥阴郁勃之气上冲于胃，胃气被阻，不得通降。拟寒热并用之法以调肝和胃。黄连5川楝子10乌梅12白芍15生姜10川椒9当归15陈皮10枳壳10香附15郁金12。5剂胃痛即止，气窜消失，纳增，腹满微胀，加焦三仙30厚朴10，3剂而安。

本例胃痛伴上冲之气时寒时热，为寒热错杂，脉弦为厥阴之气 犯胃。“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心下痛热，饥而不欲食”，指出了肝热胃寒，阴阳错杂，与本例相符故以寒热并用之法，调厥阴肝气以和胃。

小结胸证

胃脘痛，按之痛甚，痛处向外鼓起包，大如鸡卵。滑软不硬，纳便正常，脉弦滑有力，苔白中带滑。为痰热内凝，脉络瘀滞。糖瓜蒌30黄连9半夏10，3剂。大便下多量黄色粘液，痛止包消。

刘老认为：1、瓜蒌实在本方起主要作用，用量宜大，且先煎。2、服药后大便泻下黄色粘液，乃痰涎下出之象。3、本方可治急性胃炎、渗出性胸膜炎、支气管肺炎等属痰热凝结者。兼少阳胸胁苦满，可合小柴胡汤。

火热痞（自主神经功能紊乱）

心下痞满，按之不痛，纳少，尿短赤，大便偏干，心烦口干，头晕耳鸣，舌红，苔白滑，脉沉弦小数。乃无形邪热痞于心下，当泄热消痞。大黄3黄连10，沸水泡片刻去滓饮。3剂而愈。

水气痞

心下痞塞，噫气频作，呕吐酸苦，尿少，便稀，日3-4次，肠鸣，少食，体胖，面部水肿，色青黄不泽，心下隆起一包，按之不痛，抬手即起，苔带水，脉滑无力。为脾胃之气不和，升降失序，中挟水饮，而成水气之痞。气聚不散则心下隆起，然按之柔软无物，但气痞耳。生姜12干姜3黄连6黄芩6党参9半夏10甘草6大枣12个茯苓20，8剂而愈。

本案病机为脾胃气虚不运，水气内生波及胁下，或走于肠间。重用生姜辛散之力，健胃消化散饮。临床凡见心下痞塞，噫气，肠鸣便溏，胁下痛或见面、肢水肿，小便不利，可用本方。水气明显，水肿，小便不利甚，加茯苓利水。

呕利痞

感冒后头痛，周身酸痛，无汗。胸满，纳少，午后身热（37.5-38℃），尿黄，苔白腻，脉弦细而浮。为湿热羁于卫、气之间，宜芳化与淡渗相兼。寇仁6杏仁9薏苡仁9半夏12佩兰9连翘9滑石12通草9大豆卷10，2剂头身痛大减，仍午后发热，下痢粘秽，里急后重，腹痛，心胸烦满，脘痞，呕恶纳少，苔黄根腻，脉弦滑。根据六经辨证为表邪入里，湿热蕴结三焦，少阳枢机不和，阳明胃肠不调。柴胡12黄芩9半夏12生姜12枳实10大黄5白芍10大枣5个。服第一煎，周身汗出，肠鸣，第二煎后，大便排出许多臭秽之物，腹痛随之缓解，再剂后，下利、痞满、喜呕悉愈。

此为太阳表邪已罢，病入少阳兼阳明里实，故用大柴胡汤，其下利当属热结旁流，虽下利而里实燥结仍在，加之少阳气机不舒，故下利伴腹痛，里急后重。

呃忒

因多食酒肉而发呃忒，声震屋瓦，不得安宁，头两侧因呃忒而酸痛，口苦而臭秽，烦渴欲饮，腹满便秘尿黄赤。为肝胃火气上冲。“诸逆冲上，皆属于火”。治当苦寒直折，使其火降则呃忒自止。黄连10黄芩10黄柏10栀子10大金钱草20白花蛇舌草15龙胆草8，3剂病去大半，转方黄连导赤散，使火热之邪从小便而出。黄连10生地30木通10竹叶15生甘草6，5剂而愈。

火性急速，火气上逆多发病急骤，声音洪亮。患者年高（70岁），脾胃功能衰退，过食肥甘，消化不及使肠胃积热，以黄连解毒汤清泄胃中火热。因苔腻脉滑。兼挟湿热浊邪，故加金钱草、白花蛇舌草、龙胆草清湿热。

泄泻

腹痛腹泻月余，胀满疼痛，痛则欲泻，泻则痛减，日7-8次，夹粘液，时反酸恶心，舌淡红，苔薄腻，右关脉弦。此木旺土虚，肝木乘脾，拟平抑肝木，培脾补土。陈皮10白芍30防风10白术12，3剂知，6剂愈。

本证辨证眼目：1、痛泻并见；2、右关脉弦。

泄泻（慢性肠炎）

常年便溏，日3-4次，少腹痛，一痛即泄，不畅，虽泻而腹痛不减，白色粘液，面色晦滞，胁胀痛，口干不欲饮，舌暗红苔白腻，脉弦小涩。乃肠有滞热，热灼津液下注为利，兼肝郁气滞疏泄不利，气郁化火。治以泻热破结，“通因通用”，散结理气。大黄牡丹皮汤合四逆散加减：大黄2丹皮12冬瓜仁30桃仁14银花15柴胡12枳壳10木香10，10剂症除，大便日1次，后以调理脾胃善后，数剂而愈。

本案辨证应抓住：1、腹痛泄泻，泄后痛不减，大便不尽。此邪阻肠络，气机郁滞之象；2、舌暗红，脉弦小涩，乃肠有毒热，挟有瘀滞之物。

泄泻

大便日少则3-4次，多则十几次，大便之后，继下棕褐色油脂大便，所下多少以饮食肉菜多少为凭。偶或矢气从肛门迸出油脂。大便色黄白不成形，肛门灼热与下坠感，纳佳，每日主食半斤以上犹不觉饱，身体怯弱，舌红苔黄，脉弦大数。为肝胆之火下迫肠阴，劫夺肠脂，颇似古人所谓“解  ”之病。生山药30麦冬30沙参15玉竹15石膏15炙甘草6白芍18乌梅6黄连4，5剂知10剂愈。

本例泻油便伴灼肛，结合舌脉，为肝气疏泄太过，大肠传导失常。气有余便是火，肝胆有火，下迫肠腑，必劫夺肠中阴津油脂。治应泻肝中之火而坚肠中之阴。刘老用“连梅汤”加减。乌梅、白芍酸柔肝，且收敛止泻；黄连清肝胆之火，又坚阴厚肠；石膏清胃泻热；山药健脾止泻；沙参、麦冬、玉竹益胃肠之阴。此燥湿相济，使肝气平儿疏泄有序，肠阴固则泻止。

泄泻

因便秘用甘油润通，服药后下油性稀便，日3-4次，已半月，口干乏力，大便时肛门酸胀，舌边红苔白，脉弦软。此损伤肠胃，升举无力，使气津受损。治以收敛固涩，气阴双补。乌梅10黄连10牡蛎30麦冬10沙参10白芍12甘草 10党参10，3剂而愈。

患者年高，气阴不足，不任滑利峻药，误用之反致泻下不止，日久气阴更伤，此为虚泄，治当收涩止泄，兼养阴生津扶中，以防虚脱。乌梅、白芍、牡蛎酸收止泄，兼养阴津；黄连坚阴厚肠。

下利（溃疡性结肠炎）

腹中冷痛，下利日数行，少许粘液，两胁痛，口渴，欲吐，舌边尖红，苔白腻，脉沉弦。为上热下寒。治以清上温下，升降阴阳。用加味黄连汤：黄连10桂枝10半夏15干姜100党参12甘草10大枣12个柴胡10，7剂，腹痛下利呕吐明显减轻。仍口苦，口渴，胁痛，以柴胡桂枝干姜汤清胆热温脾寒，7剂而愈。

黄连汤证“胸中有热，胃中有邪气（寒）”的“腹中痛，欲呕吐”，与本例相符。

下利（慢性菌痢）

水样便日3-6次，少许脓血，里急后重，腹部压痛，左下腹为甚，畏寒，发热（37.5℃左右），舌红苔白，脉沉弦。为脾脏气血凝滞，木郁土中。治法：调脾胃阴阳，疏通气血，并于土中伐木。桂枝10白芍30甘草10生姜10大枣12个。2剂下利大减，3剂后大便基本成形，少腹里急消失，服至4剂诸症愈。

下利日久，致脾胃不和，气血不调，腹泻而痛，里急后重，为脾家气滞血瘀之象。脾家气血不利，使肝木之气不达，故脉沉弦。又因久利伤阴，气血郁滞，脾阴不和，故舌红。用桂枝加芍药汤调和脾胃，疏通气血，益脾阴，平肝急，兼能疏泄肝木。本方运用应抓住脾胃不和，气血不利，肝木乘土三个环节。

少阴阴虚热与水结（结核性心包炎）

低热不退，心悸胸满，小便不利，口渴欲饮，咳嗽泛恶，纳少，心烦寐少，脉弦细数，舌红少苔。刘老根据舌红脉细，心烦，尿少的特点，以及咳、呕、渴、肿的发病规律，辩为少阴阴虚，热与水结之证，治以养阴清热利水疏结。猪苓20茯苓30泽泻20阿胶12滑石16，3剂，尿少症减，服至20余日，心包积液完全消尽，痊愈。

尿血（肾小球肾炎）

尿潜血（+++）、蛋白（+），血压165∕100，心烦不寐，口干，五心烦热，腰痛，下肢痿软无力，尿频数，量少色黄，舌红绛苔薄黄，脉细数。为少阴热化证，肾水不足，心火上炎，心肾不交，当滋阴泻火，养血止血，交通心肾。黄连10黄芩6阿胶12白芍15鸡子黄2个当归15生地15，7剂，尿潜血（++），红细胞0-10，心烦不寐减，仍多梦，尿黄赤，有较多泡沫，舌红脉弦滑，上方加减，1月愈，随访为复发。

本证为少阴热化证，热伤阴动血，辨证关键在心烦少寐。

癃闭

慢性肾炎1年余，尿少，一直服激素。近日因情志使病情加重，小便点滴难下，有尿毒症之险，已告病危。面色青黯无泽，神情抑郁，腹胀如鼓，下肢肿胀按之凹陷，大便干结，1周未行，胸胁满闷，口燥咽干，五心烦热，低热不退，舌红绛无苔，脉寸弦。为肝火刑金，灼伤肺阴，不能通调水道。急以开郁凉肝，清降肺气，开水之源头，以利三焦水道。青皮9陈皮9栀子9白芍12土贝母9泽泻6麦冬30沙参30紫苑9瓜蒌皮12枇杷叶12通草9茯苓40，药后二便通，肿消，2周内体重下降7.5公斤，继以调理肝脾，终转危为安。

本案辨证关键在于寸脉弦，寸部候肺，弦为肝脉，寸部脉弦为肝郁化火，刑金伤肺之象。治以疏肝清热，润肺降气，肺气一降，则水之上源洞开；肝气疏达，则三焦水道通利。

阳痿

32岁，患阳痿温肾不效。两目有神，体壮，脉弦有力，苔白滑略厚，胸胁苦满，口苦，心烦，手足冰冷。细询病由乃情怀不解。肝胆气郁，抑而不伸，阳气受阻，《伤寒论》所谓“阳微结”也。当疏肝胆之气郁，以通阳气之凝结。柴胡16黄芩10半夏14生姜8党参10甘草10白芍15枳实12大枣7个。3剂而愈。

肝主筋，其经循阴器，肾藏志，为作强之官，伎巧出焉。肝肾同源，肝胆气郁，疏泄不利，阳气受阻，则阳痿不举。“阳气舒而痿自起”。欲疏通气机，开泄阳郁，必以斡旋枢机为要。阳经之枢机在于少阳；阴经之枢机在于少阴。小柴胡汤和解少阳之枢而利其气；四逆散通畅少阴之枢以达其阳。枢机利，则气机利，阳气伸，火气达则阳痿愈。