瘢痕疙瘩：拒绝激素？试试肉毒素

瘢痕疙瘩尚无理想治疗，皮损内注射糖皮质激素是主要治疗之一，但效果并不满意。临床上需要一种高度安全的有效替代治疗。

近期，埃及学者 Shaarawy E 实施了一项随机对照试验，对皮损内注射 BTA 与糖皮质激素治疗瘢痕疙瘩的疗效和安全性进行了比较，该研究的结果已在 Journal of Cosmetic Dermatology 上发表。

随机对照，客观主观两方评价

24 例瘢痕疙瘩患者被随机分为 2 组，每组 12 例，分别接受皮损内注射糖皮质激素（曲安奈德 10 mg/mL，每 4 周一次，共 6 次）和 BTA（5 IU/cm3，每 8 周一次，共 3 次）。对客观指标（硬度、隆起和发红）、主诉（瘙痒、疼痛和触痛）、患者满意度和副作用进行了评价。

24 例患者均为女性，平均年龄为 29.29 岁，评价病程为 2.8 年，两组患者的年龄、病程和基线病情无显著性差异。

治疗后 7 个月时，所有患者的皮损体积与基线相比均显著减小，激素组和 BTA 组分别减小了 82.7%（见图 1 和 2）和 72.9%（见图 3 和 4），两组间不存在显著性差异。

图 1. 一例女性患者左耳瘢痕疙瘩的治疗前外观（激素组）

图 2. 同一例患者皮损内注射糖皮质激素治疗后 7 个月时皮损接近痊愈（激素组）

图 3. 一例女性患者胸部瘢痕疙瘩的治疗前外观（BTA 组）

图 4. 同一例患者皮损内注射 BTA 治疗后 7 个月时中度改善（BTA 组）

肉毒素主观效果更好

所有患者的皮损与基线相比均显著软化，其中激素组的软化改善更大。皮损高度和发红评分与基线相比均显著减小，但两组间不存在显著性差异。所有患者均提到主观症状从治疗后 2 个月开始显著减轻，其中 BTA 组的改善更显著。

两组治疗均耐受良好，在注射过程中及注射后数小时报告了轻度疼痛或不适，激素组的 3 例患者在随访时发生了明显的皮肤萎缩和和毛细血管扩张。

尚为超说明书用药

综上，该试验证实了皮损内注射 BTA 治疗瘢痕疙瘩的疗效和安全性，治疗后瘢痕疙瘩的主观症状迅速显著减轻，客观指标和皮损体积的改善与皮损内注射糖皮质激素相似，患者耐受性良好。目前，BTA 尚未获批用于该适应症，仍是一种「超说明书」用药。