肉毒毒素中毒的急救与预防

肉毒素(botulinum toxin，BTX)是肉毒杆菌分泌的一种生物神经毒素，为神经肌肉阻滞剂。临床用于眼睑、面肌痉挛和斜视。使用肉毒素美容始于1992年，医学上称为“生物除皱”。2002年美国食品药品管理局(FDA)批准A型肉毒杆菌毒素用于美容领域，消除抬头纹，眉间纹和鱼尾等。目前肉毒素美容已成为女性追求青春的时尚，并风靡全球。但很多人并不了解肉毒素的毒性作用，短时间多次应用可能危害美容者的身心健康，甚至生命安全?。现将肉毒素美容中毒的急救及诊治做一介绍，以引起美容从业者的关注。

肉毒素的毒性

1毫克能毒死2万只老鼠：肉毒素其实是一种毒性很强的药物，只需1毫克就能毒死2万只老鼠。导致人死亡的注射剂量仅为0.1—1.0ug。所以注射时的剂量也有严格的要求，如果一次性注射达到2000个单位以上，就可能致人死亡。正规的肉毒上都会标明主要用途，在药品说明书上的注意事项一栏注明，本品有剧毒，必须由专人保管发放、登记造册，按规定适应症、规定剂量使用。

肉毒素注射风险

1.超量注射:

肉毒素的人体致死量为2000~3000u/次，一般美容注射的用量应控制在200u/次以下，为追求效果乱加量，可造成中毒。曾有一名43岁女子一次性在两腋下各注射300u“A型肉毒素”祛腋臭，出现头晕、吞咽困难、气促等症状，1周内仍未缓解，后入院急诊抢救，诊断为肉毒素中毒。

2.注射错位:

除了用量，肉毒素注射的位置、深度和角度是否恰当也非常重要。临床上因不具资质人员操作失当，使一些女性接受注射后轻则嘴歪目斜、整成“面具脸”，重的甚至出现呼吸肌麻痹、吞咽困难，需马上急救才能脱险。

3.反复注射:

不少爱美女性相信肉毒素“打得越多效果越好”的说法。对此，一般肉毒素注射效果能维持6个月左右，可多次注射，但要避免在短时间内(如一个月之内)反复接受注射，以免引起免疫复合物疾病。

肉毒素来源与质量风险

在一些美容机构，肉毒素不直接叫肉毒毒素，而被包装成“美丽素”、“青春素”“生物素”之类的产品。这类产品多为地下作坊生产，因而这些产品里面含有多少肉毒素成分?这些成分是否经过严格的制作工艺灭活?都是一个未知数，因此它的风险，远远高于正常的厂家产品。

肉毒素中毒的临床表现

一般发生在肉毒素注射后的2到9天，临床表现为进行性加重过程，主要表现为：早期有头晕，视物模糊，失眠伴焦虑不安；进而发生咽喉肿痛伴阻塞感，吞咽困难，饮水发呛，全身发抖；最后出现呼吸困难；眼睑下垂，讲话言语不清，肢体无力；排尿困难。严重者死亡。

肉毒毒素中毒的治疗

常规给与对症处理及支持治疗，给予患者抗感染、抗焦虑、改善循

环、神经营养及能量支持等综合治疗；一旦发生怀疑肉毒毒素中毒的病例，应立刻送往大型三甲医院急诊，切勿自行治疗，以免延误最佳治疗时机。医院可根据病情给予血液净化及抗毒血清治疗。

肉毒素中毒的预防

鉴于注射肉毒素具有潜在的中毒风险，我国卫生部、国家食品药品监督管理局于2008年7月22日发出通知，决定将BTX—A及其制剂列入毒性药品管理。

肉毒素美容中毒是近年发生并备受社会关注的新型中毒事件，这类中毒应重在预防：(1)严格规范市场准入原则，加强从业人员守法经营、诚信经营的职业教育；(2)严格市场药品供给，杜绝假冒伪劣产品；(3)严格掌握适应证，准确把握用药剂量，避免短时间反复使用及多部位使用；(4)加强宣传，准确告知肉毒素美容存在一定程度的风险。