看图识病（207）：颅内高压和视力下降

一位36岁女性，有1个月的头痛病史，提示颅内高压和视力逐渐下降；临床评估显示双侧乳头水肿，无其他神经功能缺损。

轴向CT扫描（A）显示扩张的第四脑室，在其左隐窝有近CSF密度囊性病变。轴位FLAIR MR图像（B）显示脑室内囊性病变高强度脑脊液，其周围有“点”（箭头），提示头节，由轻度脑室周围水肿（曲箭头）包围。囊性病变为T2高信号（C）和T1低信号（D），无限制性扩散（F）。在钆增强的轴向T1（E）上，囊性病变和结节状的“点”都是非增强的。注意，D显示在MRI获得后的几个小时内MRI的轴向T1，显示病变已经从左心室向右移动到第四脑室。囊壁（G）的H&E染色切片（放大倍率x20）显示有3个特征层的膜：有毛状突起的嗜酸性外层（箭头）、中间细胞层（弧形箭头）和内部网状层（星号）。

答案：脑室内脑囊虫病

侧脑室内巨大脑囊虫一例

患者女，34岁，因突然性头痛、呕吐5 h于2005年5月7日入院。

患者5 h前无明显诱因突然出现头痛、呕吐，于当地医院诊断为“脑积水”，给予甘露醇对症治疗，症状缓解，为进一步治疗而来我院。

查体：嗜睡，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。肌张力正常，四肢肌力均为Ⅴ级，双侧巴宾斯基征阴性。

头CT示：右侧脑室扩张，右侧脑室体前部见一1.0cm×1.0 cm大小类圆形略高密度影，中线结构轻度向左移位。

头MRI示：T₁加权成像见右侧脑室明显扩张，右侧脑室体前部见5.0 cm×3.0 cm大小低信号椭圆形囊状影像，囊壁清晰可见，为一边缘光滑的细线样略高信号影，其内偏前部见一类圆形0.8 cm×1.0 cm大小略高信号影，中线结构轻度向左移位。T₂加权病灶成高信号影。

头MRI增强扫描：见囊状影像内病灶呈均匀强化，脑室周围见条形脑水肿带(图1)。

血清间凝试验呈阳性。

血常规示嗜酸粒细胞增加。

术前诊断：脑囊虫。

急诊行囊状物摘除术，手术先行枕角脑室穿刺并置引流管。

手术于右侧脑室额角穿刺部位行柱状切除脑组织至脑室腔内，术中见一完整的半透明囊，约5.0 cm×4.0 cm大小，其中可见一结节，呈灰褐色，完整摘除，囊液为水样(图2)，镜下可见头节。

病理诊断：脑囊虫。

讨论 

脑囊虫病为猪囊尾幼虫寄生在脑内引起的，人体摄入含囊尾幼虫的猪肉(俗称米猪肉)，幼虫在肠道内发育成成虫，成虫排放的虫卵在胃内被胃酸溶解卵壳，幼虫进入肠壁，经血流播散到全身，引起囊虫病。脑囊虫病自感染到出现症状，数月至30年，平均约4年。

通常按囊虫病发生的部位及时期将其分为：脑实质型、脑室型、脑膜型和混合型。

其中以脑实质型最常见，脑室型一般较大，单发多见，有学者认为这是由于囊虫在脑室内的生长缺乏限制及过度水肿所致，并且大多数在第四脑室，位于侧脑室者极为少见，由于脑室型囊虫的比重与脑脊液相近，在脑室内游动，呈悬浮状态，可随脑脊液的流动方向而移动。

脑囊虫阻塞室间孔可导致脑积水，脑室变形，脑脊液循环障碍，颅内压增高，同时脉络丛受囊虫分泌毒素的刺激，脑脊液分泌增加，患者颅内压进一步升高。严重时可致患者昏迷。

因此，脑室内的囊虫以手术摘除为主，摘除时尽量将其完整取出，切忌使其破裂，摘除后要反复冲洗，并且辅以药物治疗，预后佳。

文献出处：王秉尧,朱景华,宋晓慧.侧脑室内巨大脑囊虫一例[J].中华临床医师杂志(电子版),2008(11):1310-1311.