今日下班途中，我心中有一丝淡淡的愁绪。
这可能源于近日检查出十几例晚期消化道癌病例，实属感到揪心、惋惜、无奈......。
尤其是今天上午的一例结肠癌，让我如鲠在喉，不吐不快。
今日我院外科大夫介绍一个患者过来，29岁，男性，间断便血2月余。
他见到我后直接说：“我就是患有痔疮，偶有便血，
紧接着又问我：“肠镜疼不疼？会不会感染？会不会穿孔......”
我说“但凡便血的，是强烈建议做肠镜的，以排除其它出血原因及其它疾病，给你做的是无痛肠镜，睡一觉检查就结束了，没有痛苦”。准备妥当15分钟后开始给其行肠镜检查。
几分钟后镜子顺利到达升结肠近回盲部立马就见到一巨大环周肿物（进展期癌），和我检查前担心的一样，结肠癌！
29岁，29岁，除了惋惜，唯余一声叹息......
结肠和直肠统称为大肠，之所以说大肠癌是一个不太冷血的杀手，是有道理的。
因为它的出身简单直白，发展缓慢，并不是一夜之间就癌变的。
“绝”大部分结直肠癌是由息肉演变而来，比如从很小的息肉到肠癌这个历程约5-10年时间，所以“健康”人一定做一次肠镜检查，发现苗头（息肉）切掉它，就能肠治久安。
就这么简单！
半年前，还有一个病例，让我记忆犹新——
来找我做肠镜的一个患者，42岁女性，也是因间断性便血半年余才来就诊，结果是直肠癌，并已经伴腹膜和肝转移。
该患者在这次来诊前，自行反复多次以“痔”诊疗，痔疮膏涂抹过，中药吃过，
更为甚者，来诊四个月前做了痔疮手术，均拒绝行肠镜检查——害怕疼、怕花了“冤枉”钱等。
我当时就在想，假如她在那次就诊的1年前做一次肠镜，假如首诊的医生再坚持“劝说”一下，
假如她自己有一点医学常识；
故事的结局本不该是这样......
可惜，有些事不能重来！
其实，造成消化道出血的原因很复杂，除了痔疮和肠癌，还有很多种疾病也会出现不同颜色、不同性质的便血；
然而，最为致命的是，简单地当成痔疮，往往拖延到中晚期再去检查。肠息肉就是体内的定时炸弹，如不及时发现并切除，早晚会酿成大祸。
只要及时做个肠镜，在它恶变之前逮到它，就能有效预防。
最新数据显示，大肠癌在我国发病率总体上呈上升趋势，而发病年龄却在年轻化，在北上广深等一线城市，有可能超越肺癌成为新的癌症之王。
我国大肠癌发病人数较10年前增长了1倍之多。在所有恶性肿瘤中，发病率迅猛上升至第3位，每年约37.6万人被确诊，19万人死亡！平均每天约1000人被确诊！
近期一份调查报告显示：在诊断为中晚期结直肠癌的2299位患者当中，竟然有2221位从来没做过肠镜，大多数都是出现了便血、腹泻、腹痛等典型症状才不得已做的第一次肠镜。
“大肠癌早发现三个月，就能多活30年”，早期肠癌的5年存活率高达90%；而晚期肠癌不足40%；
我们之所以说大肠癌是一个不太冷血的杀手，是有道理的。
因为它的出身简单、直白、发展缓慢，它并不是一夜之间就癌变的。
息肉是结直肠癌的“前身”，它就是从一个小息肉慢慢长大变坏的（见下图）；
目前已明确至少80%-95%的结直肠癌都是从息肉一步步演化过来的，这个过程缓慢而迟滞，但是却比较隐蔽，在息肉阶段，90%以上没有任何症状。
息肉演变成癌过程：
而从小息肉→大息肉→高级别上皮内瘤变→癌这一过程一般需要数年，我们有足够的时间去发现它，切除它，就能完美阻断其进程，真正将它扼杀在摇篮里。
然而方法却又是极其的简单：就是在50岁前（高危因素的人群要在40岁前）完成一次高质量的结肠镜检查！
发现息肉、切掉息肉、定期复查，基本上今生就与肠癌绝缘了！
是不是超简单？
内镜下息肉切除图片：
发现息肉
电灼切除
切除后创面
钛夹夹闭创面
出现这些症状要警惕大肠癌！
需要注意的是，大部分早期肠癌、甚至一些进展期肠癌，并没有特异性症状；一旦出现以下症状，可能已经不再是早期，所以一定要警惕！
1.排便习惯改变
大便次数由原来的每天一次变成两三次，每次大便完毕后有大便不尽的感觉；粪便形状开始改变，例如由粗变细；粪便变黑或暗红色，粪便变稀、有黏液；排便次数增多，但却排不出粪便。
2.黏液便和脓血便
癌肿破裂时，大便中常带有鲜红或暗红的血液和黏液，且粪血相混；大便内有脓血或粘液血丝，便频或腹泻便秘交替；大便形状改变、变细、变扁或带槽沟。
3.腹痛和腹胀
肠癌患者因肠道梗阻会腹胀、腹痛，其中腹痛的发生率较腹胀的发生率高。疼痛部位多在中下腹部，程度轻重不一，多为隐痛或胀痛。
4.腹泻或便秘交替
若有腹泻与便秘交替出现等症状，就可能是因为癌瘤的生长影响了肠道的正常生理功能，就应该考虑癌变可能。
5.贫血与消瘦
随着病程进展，长期的便血以及慢性消耗的病人会出现贫血。贫血的发生往往都有其原因，而直肠癌就是其中之一。贫血的患者往往会面色苍白，无法长时间体力劳动，活动后心悸等表现。
反复的痔疮不愈，不明原因的贫血、体重减轻；不明原因的肚子胀痛；经久不愈的肛门溃疡、持续性的肛门疼痛。
如果一旦出现以上罗列的肠癌的早期症状，就要及时尽早的去医院进行检查。
结直肠癌的高危人群：
以下是结直肠癌的高危人群，应该尽早进行相关检查；
检查手段包括：大便潜血试验和粪便DNA检测、肠镜检查、仿真肠镜等；金标准是肠镜检查。
1.50岁以上人群：
一般人50岁开始可考虑进行筛查，比如结肠镜检查，如无异常，10年后复查。有的专家更倾向于40岁开始筛查。
2.既往有息肉的人群：
如息肉小于1厘米，数目小于2个，并且是较为低危的息肉如管状腺瘤，则可以在内镜切除息肉后5-10年复查。如息肉数量超过3个或者有高危息肉，则建议每3年复查肠镜。
3.既往有炎症性肠病的人群：
在出现症状后8-10年需要开始肠镜筛查。
4.直系亲属相关人群：
有一个直系亲属在60岁前发现肠癌，或者2个直系亲属均有肠癌的，应在40岁或者其最年轻的直系亲属发现肠癌时年龄减去10岁时开始进行肠镜筛查。
（比如，小王的爸爸是40岁确诊的，爷爷是50岁确诊，那么，小王就要在30岁开始筛查）。
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文中部分病例图片：伊川县中医院
撰文：胃肠病科普
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