作者：大连医科大学附属第一医院 副主任药师 陈艳伟
近期，在第六个中国医师节的大连市大型义诊活动中，我们发现问的最多的药物，就是他汀类药物，关于他汀类药物，大家还有很多的疑问。
今天就大家普遍关心的他汀类药物的小问题，我们汇总一下，有助于大家全面了解您正在服用的他汀类药物！
阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，哪个更好？
这两种他汀都属于新型第三代他汀药物，降血脂效果都非常好，瑞舒伐他汀降脂效果最强，阿托伐他汀次之。但在常规剂量下，他们的降脂效果差别不大，仅从降血脂效果上来选，哪一个都可以！
但如果合并肝脏疾病，建议首选瑞舒伐他汀，因为阿托伐他汀是脂溶性的，更容易发生肝损害；但如果合并肾脏疾病，建议首选阿托伐他汀，因为瑞舒伐他汀会影响肾小球功能，加重肾损害。
我的他汀什么时候可以停止服用？
这个问题问的是最多的，这要看您当初是因为什么原因服用的他汀？
如果您只是单纯的血脂升高，血脂恢复正常后，可以试着停药，但是必须每3-6个月复查血脂，如果停药后，低密度脂蛋白（LDL-C）能够维持在3.4mmol/L以下，就可以不用再服用他汀了。
如果您停药后复查，血脂又再次升高，这时您可能需要长期服用他汀药物，因为可能是您自身代谢出现了问题。
如果您明确是动脉粥样硬化性心脏病（ASCVD，包括急性冠脉综合征、心肌梗死、稳定或不稳定心绞痛、冠状动脉或其他血管重建术、缺血性卒中、短暂性脑缺血发作和周围血管病变），即使血脂正常也不能停药！
为什么要长期服用他汀药物？
对于需要长期服用他汀药物的患者，他汀有两个重要作用：
①降低低密度脂蛋白（LDL-C），从而预防和控制心脑血管疾病；
②抗炎稳定斑块，防止斑块破裂脱落，堵塞血管，引发血栓、心肌梗死、脑梗死等。
而且有研究发现，降低低密度脂蛋白（LDL-C）≥50%，可以逆转斑块。
血脂正常的标准是什么？
不同的人群，正常的标准也不一样！
对于健康人群或者危险分层为低、中危患者，低密度脂蛋白（LDL-C）＜3.4mmol/L，就是正常的；
对于有高血压、高血脂、糖尿病等慢性病，但是没有发生过脑卒中、心肌梗死、冠心病和颈动脉狭窄＜50%的高危患者，低密度脂蛋白（LDL-C）＜2.6mmol/L，才是正常的；
对于已经发生过心脑血管疾病的ASCVD的极高危患者，低密度脂蛋白（LDL-C）＜1.8mmol/L，才是正常的；
对于超高危患者，低密度脂蛋白（LDL-C）＜1.4mmol/L，才是正常的；
判断心血管危险分层，需要全面评估您的疾病情况，建议您找专业的医生或药师评估！
他汀到底应该什么时间服药?
在说他汀服药时间之前，我们先了解一个小知识。肝脏合成胆固醇的高峰期是在凌晨2点~3点，因此需要达到良好的降脂效果，需要我们服用的他汀，最好在这个时间发挥最大作用，所以通常我们建议睡前服药；
但他汀类药物的作用时间有长有短，比如作用时间短的辛伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀扥，肯定建议晚上睡前服用；瑞舒伐他汀（约15h）和阿托伐他汀（约14h）是唯一两款作用时间长的降脂药，但是我们也建议晚上睡前服用，效果最好；如果睡前不方便，也建议尽量接近晚上服用，这样不至于等胆固醇合成高峰时，他汀药物的浓度反而是低的。
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