肺癌的破坏力

主讲者：王兆宇       整理：清茶

王兆宇  21:10
今天主要探讨肺腺癌与鳞癌的破坏力。破坏力主要指：坏死，支气管与肺动静脉破坏，肺内外间隔的破坏，包括跨叶裂。

散在一块块的坏死，坏死的比较彻底，增强CT值才25HU

里面看不到支气管，鳞癌，鳞癌肿瘤里面往往是支气管破坏，一般不是粘液栓，粘液栓大多在出去的地方。肿瘤内部肺动静脉也很难见到，推测都被破坏了，至少是挤扁了

这是腺癌，中央区有坏死，比较集中。

这个腺癌的后方跨叶裂，比较圆钝，范围大。

这是腺癌里面有支气管可见，说明对支气管破坏不明显

在前方有圆钝的小团跨叶裂

这个里面有支气管可见，跨叶了，鳞癌也可以跨叶，这个是腺癌，腺癌跨叶处比较圆钝，个人感觉，支气管破坏有限，坏死比较集中且界线模糊

低分化腺癌坏死比较集中，病例数量不多，姑且这样认为，鳞癌坏死是一块块的，比较彻底

腺癌的坏死不很彻底，CT值要高一些

山涧溪鱼  21:26

跨叶是叶间胸膜破坏了吗？

王兆宇  21:26

应该是的，但对面比较圆钝，有膜状物包裹的感觉

山涧溪鱼  21:28

就是说胸膜阻挡肿瘤是有限的

王兆宇  21:29

是的

鳞癌坏死可以很大一块，但另外地方也有小块坏死

黄医生  21:29

叶间裂常发育不全，应该是肺癌跨叶的一个原因吧？

王兆宇  21:31

我们看到几例跨叶裂是两侧都有叶裂，和发育不完全可能无关

这个是鳞癌，伴明显空洞和坏死，坏死区也有没坏死的肿瘤组织，通常表现为壁结节

这个腺癌跨叶裂应该是真的跨过去了

也是腺癌，外侧至少是个副裂，也跨过去了-图中在肿块中央偏外侧小团凸起

卜  21:35

我觉得腺癌或鳞癌都可以跨叶间裂，因为常看见肺癌侵犯脏层与壁层胸膜，进入胸膜外脂肪间隙，即所谓“胸膜栽桩”，那么，为什么不可以侵犯叶间裂呢？

卜  21:37

炎症跨叶，应该是炎症累及多叶、多段吧，而不是从一个叶侵犯到另一个叶。

王兆宇  21:36

卜老师，这种侵犯在腺癌和鳞癌似乎有所差别，腺癌跨裂时经常呈圆钝形态，鳞癌常有阻塞性炎症，经常是先把胸膜结构损坏了，再侵过去，所以边界杂乱。

王兆宇  21:41

腺癌往往没有明显炎症，膨胀性生长为主

这一例收缩力强，阻塞性炎症不明显，里面有支气管通过，是个浸润性腺癌，坏死比较集中，不很彻底，还有就是里面有肺血管通过，这在鳞癌很少见

王兆宇  21:48

放射科大夫说，鳞癌里面进来的支气管一般出不去，意思可能是支气管阻塞性炎症及粘液栓

王兆宇  21:49

鳞癌肿瘤内部的支气管一般是破坏的。这与腺癌差别较明显。

这个肺癌里面有明显的支气管，说明对支气管的破坏力不重。下面一幅能隐约见到几条肺血管。

鳞癌里面支气管进来一般很快就截断了，最后一幅，支气管的前方看到相伴血管（肺动脉）

王兆宇  21:58

肺动脉

山涧溪鱼  21:59

与支气管伴行

王兆宇  22:00

可以作为确定依据，判断肺动脉；确定是什么结构，分析心里有底

这例腺癌也跨裂了

黄医生  22:05

王老师说了后，我观察过，有很大鉴别价值，但不要太绝对就可以

黄医生  22:05

鳞癌

王兆宇  22:05

凸出去的也比较圆钝

黄医生  22:05

鳞癌的跨叶，好像更毛糙些

王兆宇  22:07

鳞癌想是从叶间裂根部跨裂

lantianlong  22:08

六字总结，腺癌软，鳞癌硬。

 

王兆宇  22:10

不建议使用软硬区分

王兆宇  22:10

因为腺癌摸上去硬硬的，里面有许多纤维组织

lantianlong  22:11

两者破坏力度区别在哪里？

王兆宇  22:12

鳞癌破坏力强，坏死早出现，常一块一块的，还一般坏死的比较彻底。

王兆宇  22:14

支气管和肺血管的破坏在鳞癌一般比较明显，也就是支气管截断早，肺动静脉很难看到或挤扁。

这例是大家熟悉的腺癌，这条支气管没有破坏，在增强片它的旁边伴行肺动脉会明显一点

王兆宇：

今天的主题就到这里，谢谢大家