免疫组化（二期第9讲）

主讲：王兆宇        整理：清茶

鳞癌

与上同一例，P63蛋白标记，黄的代表阳性，癌巢很明显，是鳞癌的免疫组化，这个是标细胞核的

CK5/6，鳞癌的细胞质会阳性，黄黄的，鳞癌和腺癌CK都会阳性，鳞癌CK5/6+，腺癌CK7+

这是前面同一例的CK7，阴性。

    CK就是角蛋白。角蛋白有二十种，不同癌有差异。正常人的上皮细胞，都有角蛋白，正常鳞状上皮CK5/6也是阳性，但是腺上皮CK5/6阴性，腺上皮和肺泡二型上皮CK7+，鳞状上皮阴性。在肺癌，CK系列记住这些就够了

红箭是正常肺组织上皮，有残留，说明鳞癌侵袭生长

CK7+，是腺癌，间质细胞都阴性，标记细胞质，这个肿瘤边界清楚

支气管粘膜上皮也阳性

肺腺癌的TTF-1阳性，附壁生长，TTF标细胞核，它是转录因子

同一例，腺癌一般TTF-1+,CK7+

SCLC

放大图，TTF-1+

Syn+，突触素，标记神经内分泌的，细胞质

CD56，细胞膜和细胞质

syn放大图，神经内分泌标记，在腺癌和鳞癌阴性，即使有也是微弱的或非常局限的。微弱指颜色淡

不典型类癌，syn

不典型类癌，syn+放大

CD56+，CD是细胞表面分化蛋白系列，CD56+一般代表神经内分泌分化

同一例的TTF-1

周围型不典型类癌，TTF-1常阳性；中央型类癌有近一半左右TTF-1阴性

王兆宇：

周围型不典型类癌，与周围型SCLC怎么区别呢？

我:

Ki67？

连晓峰:

联合标记，同时Ki67

这是SCLC的Ki67

这一例不典型类癌的阳性率不到5％

王兆宇:

Ki67定数值，得数数或估值！

王兆宇:

小细胞癌一般高于60％；高于20％一般就算神经内分泌癌

前面的SCLC,也做了LCA(标记淋巴细胞)

蓝色是小细胞癌，小细胞癌的LCA当然是阴性的；由于淋巴细胞和小细胞癌形态接近，细胞质都非常少，也容易受挤压，经常要鉴别

再看下一例的CD20

CD20+ 一般只有B淋巴细胞阳性

T淋巴细胞用CD3标记

这是同一例的CD3

CD3-,这是肺内单发的肿块，淋巴结没受累，说明T细胞非常少，问题是这里不是淋巴滤泡！怎么考虑呢？

我:

MALT？

王兆宇:

这个病例的两幅图，前一幅是CD20+后一幅CD3基本阴性

王兆宇:

MALT淋巴瘤，属于温和的B细胞淋巴瘤

同一例的HE图

里面的血管，基本没有破坏

里面的支气管，也保存着

MALT淋巴瘤，肺血管和支气管破坏一般不明显。