一、心梗合并肝衰肾衰案
王某某，女，66岁。2015年11月27日初诊。 其子代诉，患者头晕，全身水肿，昏迷4天。
现病史：患者4天前突然头晕，出汗，恶心、呕吐，到县人民医院诊为冠心病、急性心梗。治疗1天无效，转入运城市中心医院，在做冠状动脉造影时突然休克，虽经全力抢救但患者一直昏迷不醒，而且逐渐出现全身水肿，已3天无尿！医院连发5次病危通知书，最后于11月27日上午让出院准备后事。刻诊，患者昏迷，全身高度水肿，胸高腹满，昏迷不醒。用筷子撬视其舌，则舌红少苔，脉沉细而数，至数不清！
辅助检查：(2015-11-25)运城市中心医院查血常规:白细胞计数18.2*10^9/L↑、中性粒细胞百分比88.74%↑、淋巴细胞百分比8.94%↓、单核细胞百分比2.24%↓、红细胞计数3.53*10^12/L↓、血红蛋白113g/L↓、红细胞压积30%↓、血小板计数148*10^9/L。肝功能：丙氨酸氨基转移酶5549U/L↑、谷草转氨酶11364U/L↑、γ-谷氨酰胺转肽酶47U/L↑、总胆红素23.6umol/L↑、直接胆红素14.4umol/L↑；肾功能：肌酐 228.1umol/L↑、尿素氮17.78mmol/L↑、尿酸732.1umol/L↑、胱抑素C 2.36mg/L↑、二氧化碳结合力17.9mmol/L↓。电解质：钾5.55mmol/L↑、钠135.9mmol/L、氯97.6 mmol/L↓、钙2.16mmol/L、镁1.26mmol/L、磷1.36 mmol/L。
处方：西洋参30克、麦冬30克、五味子10克、大黄10克、黑附子30克、黄连10克、黄芩10克、猪苓15克、茯苓30克、泽泻30克、白术15克、肉桂10克、厚朴20克、山茱萸30克、甘草10、生姜15，大枣7枚。2剂，连夜煎服。
嘱咐家属少量多次喂服，天亮前服1剂。天亮后继续用第2剂，24小时服完2剂!
二诊：11月29日2诊，患者已有意识，呼之能应，大便2次，小便6次，大约1600毫升，上方加山茱萸为60克，再用2剂！
三诊：12月2日3诊，患者每天小便10余次，意识基本清楚，能进流食，但出现咳嗽有痰，舌红少苔，脉细数。上方加苇茎汤再加天冬20克、知母20克、桑白皮20克、谷麦芽各15克，4剂。
四诊：12月6日4诊，患者已能正常饮食，自己可以起坐，但便秘，恶心，舌红苔少，脉细数，以小柴胡汤加附子泻心汤加五苓散再合生脉饮，5剂。
后以上方加减服至2016年2月底，患者饮食起居一如常人！化验一切正常！
辅助检查：(2016-11-01)新绛县人民医院查血常规:白细胞计数5.27*10^9/L、中性粒细胞百分比60.5%、淋巴细胞百分比30%、单核细胞百分比7%、红细胞计数3.78*10^12/L↓、血红蛋白120g/L。肝功能:丙氨酸氨基转移酶33U/L、谷草转氨酶22U/L、γ-谷氨酰胺转肽酶102U/L↑、总胆红素11.7umol/L、直接胆红素5.6umol/L；肾功能：肌酐 53.1umol/L、尿素氮1.84mmol/L、尿酸273umol/L、胱抑素C 2.36mg/L、二氧化碳结合力28.2mmol/L。电解质：钾4.4mmol/L、钠136.1mmol/L、氯107mmol/L、钙2.51mmol/L。
二、肾病综合征合并重症肺炎案
邓某某，男，15岁。2014年3月12日初诊，其父代诉，患者高热、水肿、气喘20余天。
现病史：患者3年前感冒后引起水肿，到多家大医院都诊为肾病综合征，多方治疗，水肿时发时好，每天服大量激素维持。
处方：柴胡20克，黄芩15克，南沙参20克，姜半夏12克，生甘草60克，麻黄6克，杏仁10克，石膏30克，全蝎5克，僵蚕10克，鱼腥草30克，山豆根5克，天丝黄10克，麦芽30克。姜3片，大枣7枚，3剂。
二诊：3月15日2诊，患儿体温仍波动在38℃左右，口水减少，口腔疼痛亦减，能进少许流食，全身水肿，小便增多。脉浮细数。上方南沙参改成红参15克，加泽泻60克、泽兰20克、白茅根30克。姜枣同前。3剂。
三诊：3月18日3诊，咳嗽减，大便不畅，体温有时39℃，仍全身水肿，但眼睛已能睁开，舌及口腔假膜已退。小柴胡加麻黄连翘赤小豆汤，再加蝉蜕10克、僵蚕10克、鸡内金、神曲、麦芽各15克。3剂。
四诊：3月22日4诊，患儿体温基本正常，咳嗽减，水肿大减，饮食增加，已能下地活动，舌红苔花剥，脉细数，上方加元肉15克，5剂。
五诊：到4月5日，肺炎痊愈，上方加防己黄芪汤治其肾病综合征。
后经1年多治疗，几次化验，尿蛋白转阴，宣告肾病综合征亦治愈！此患儿连年休学看病，已误了学业，前年立志要学中医，将来要救治象他一样患病的人，于是拜我为师，当了我的徒弟！
编辑｜王贺勇
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