彭履祥治疗百合病心法

｜彭老系成都中医学院教授，曾先后主讲《内经》、《金匮》、《中医内科》、《各家学说》等课程，历任全国中医学会理事、四川省中医学会副会长等职。1978年被任命为国务院学位评定委员会委员。他治学严谨，医理精深，善用调气化痰开郁法治疗疑难杂症，功效奇特。

彭履祥治疗百合病心法

百合病自张仲景提出后，不少注家，虽作了不少补充，但很少进一步阐发其运用。正如陈修园所说：“此病最多而人多不识耳。”其实现代医学之神经官能症、癔病等亦属于百合病范畴，临床每不鲜见。对于是证，患者常苦于病久不愈，医者苦于证状捉摸不定，难于着手。现将彭老治疗此病的经验分享如下：

一、病机分析

百脉俱病之百合病，多原于大病之后，余热未尽；或汗吐下失法；或平日多思过虑，情志不遂；或卒惊异遇，扰乱心神。以致精神涣散，气血抑郁生热。伏萌之火，郁而不伸，损伤心肺之阴，故百脉悉病。

二、辨证心法

凡具备以下三点者，即可诊为百合病：

①证以心神涣散为主，如默默不欲言，欲卧不能卧，欲行不能行，欲食不能食，如寒无寒，如热无热，诸药不效，变幻无常；

②自觉证状极多，全身似病，苦恼万状，但体检病征极少，身形如和，无显著病态；

③头眩、口苦、舌赤、尿黄、脉数常为可凭之证。切不可单凭一些变幻莫测、捉摸不定，有如鬼神驱使之证，即诊为百合病。

三、治疗原则

心肺阴虚，邪少虚多为百合病的特点，故养心肺之阴，清气分之热，为其治疗原则。

心肺之阴足，气血之余热得清，则百脉调和，其病可愈。一般镇心安神，和中补气方药，皆不治，甚至得药则剧吐利。《金匮》出百合地黄汤，为百合病之正治法。方中重用百合，取其性味甘淡，调补肺阴，清其虚热；生地甘寒，既养心阴，又清血热。常守方十数剂，遂可使心肺得养，阴足热退，诸证渐解。至于《金匮》所载其余五方，为百合地黄汤之加减方。或因百合病汗吐下误治后为救逆而设，或为病情衍变，原方不尽适其证而设。

四、临床运用

临床宜灵活加减运用，如里热偏盛，小便黄赤，加滑石导热外泄；口渴舌赤，热盛津伤，加知母、花粉，清热生津；虚热内扰，心烦不卧，加鸡子黄，除烦宁心；若梦多不宁，可加代赭石，重镇潜阳；里虚内陷，大便滑泻，宜去阴柔之地黄，加牡蛎固涩止泻；若兼心腹疼痛，进辛温而痛甚者，系气郁热结，加天台乌药开郁散结（即《医学心传》百汤合）等。

五、验案举隅

例1：张XX，女性，34岁，什邡县民主公社供销社工作。

1974年4月21日就诊。自述：1971年底患重感冒，高烧之后，经常头昏头痛，神志恍惚，失眠少寐，甚则彻夜不眠，苦恼万状。身软乏力，不欲饮食，或食之无味。常口苦、尿黄，舌尖红，苔薄白，脉略弦数。

系热病之后，余热未尽，心肺阴伤，百脉悉病。

治宜清除余热，滋养心肺。百合一两、生地三钱、知母三钱、滑石三钱、夜交藤一两、牡蛎一两、连进五剂，稍有好转，守方十五剂后，热去津还，百脉调和，半年以后偶遇，据云亦未复发。

例2：曾xx，男性，五十六岁，农民，住遂宁县安居区幸福公社、八大队。

患者神志恍惚多年，中西治疗不效。证现心慌不宁，劳动中情绪不定，欲动不能动，欲行不能行，心神涣散，情绪低落，烦躁易怒，寤寐不安，不耐劳力，遂整日钓鱼养病。唯口苦口渴，小便黄，舌甚红赤少苔，脉弦略数。同时，遍身㾦疹，甚似杨梅疮毒，问其故，乃偶遇打渔人，吸其烟具后，遂遍身生疮，顽固不愈。

据证审因，乃心肺阴伤，里热偏盛，为百合病之典型者，方用百合、生地黄、知母、滑石等味，服十帙后，诸证略减，唯疮疹如故。于原方加金银花以解疮毒。但一剂未已，翻胃呕吐，腹泻如水，再次来诊审其所由，恐系银花伤其胃气，非百合病所宜，故再投原方，吐利即止，守方20余剂，不仅疮疹隐没而愈，诸证若失，恢复芳力，从事生产！

申明：本文由张之文教授整理，摘自《成都中医学院老中医医案选》

编辑｜ 李培

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