俗话说，神仙也怕脑后风。
脑后脖子，这是人体最容易怕冷的部位之一。尤其是中老年人，天一冷肩颈部总是感觉凉飕飕的。
家里人说要不咱找个好中医看看吧？要不然年纪越大越怕冷，冬天不敢出门怎么办？
对付怕冷，好用的中医方药多的是，可为什么有的人吃了这个药觉得很有效，但推荐给另外一个看似症状相同的人却没有效？
一把钥匙开一把锁，怎么辨证用药很关键。
接下来我们就从张教授的临床验案出发，一起看看高明的中医大夫是怎么给患者打造匹配的钥匙吧。
【主诉】肩颈部畏寒6个月。
患者6个月前无明显诱因出现肩颈部畏寒，伴有头皮发凉，得温则减，腰膝酸软，小便频数（平均1小时左右1次），口渴，饮而不解渴，晨起即要如厕。
曾自行服用右归丸治疗，但是效果不明显，为求进一步治疗，遂来我处就诊。
肩颈部畏寒，头皮发凉，得温则减，腰膝酸软，小便频数，口渴，饮水不解渴，晨起即要如厕。舌淡胖，苔白腻，脉沉。
—— 张景明教授临床验案 ——
首先这个诊断是什么？
患者的主诉都告诉你了，肩颈部畏寒6个月，所以这个病的诊断也很明确，就是“肩颈部畏寒”。
老年人身体畏寒，遇温得减，这是典型的阳气虚。哪里的阳气虚了？多在脾胃和肾。
为什么这么说？别急，咱们一条一条地把它捋清楚。
我们先来说脾胃。脾胃对人体有多重要？
它是人体的后天之本。人出生后，作为独立的个体生存，所有的生命活动都有赖于后天的脾胃摄入营养物质，来提供能量。
你想啊，脾胃为气血生化之源，脾胃阳虚了，岂不是从源头上，身体的动力就不足了吗？那阳气输布还能维持以往一样正常吗？
No，失常是必然的。机体一旦失于温养，进而会出现一系列的连锁反应，畏寒就是其中之一。
那么，脾胃阳虚和肩颈畏寒有什么关系？
从经络角度来说，头为诸阳之会，人体十二经脉当中，手三阳经和足三阳经，这六条阳经都汇聚于头，所以中医认为“头为诸阳之会”。
上部的阳气不足，就容易出现肩膀、脖子怕、头皮发凉的症状。
而后天脾胃虚损日久，先天也会跟着受累。那“先天之本”是谁？
没错，就是肾。
肾藏先天之精，主生殖，为人体生命之本原，所以中医里称肾为“先天之本”。
其中，肾阳又为一身阳气之本。这可不了得啊，你可知道？“五脏之阳气，非此不能发”啊。
肾阳能推动和激发脏腑的各种机能，全身的脏腑形体官窍都指望着它来温煦呢。
不知道同志们有没有这种生活体验？随着年龄渐长，很多原来年轻时只听别人说过的问题，就一个个冒出来了。比如中老年人常见的问题——腰膝酸软。
而阳气就好比我们身体里的一团生命之火，不仅给我们温暖，还能把津液气化。
中焦脾胃阳虚，不能化气行水，津液不能向上输布于口，就会出现口干的症状。
肾阳虚弱，气化无力，津液不化，则小便频数。像患者这样平均一小时就得解一回小便，那是十分痛苦的，出个门得到处找厕所。
而上面的种种症状，也都对应在患者的舌象和脉象上。
👅患者的舌脉如何？舌淡胖，苔白腻，脉沉。
舌淡胖，是什么样子的？舌体胖胖的，颜色淡淡的，一般见于水湿内停的人。苔白腻，也主湿浊。脉沉，主里证。
讲到这里，患者的各种不舒服，都是什么原因，你都明白了吧？
首先提取关键词：脾、肾。
脾肾怎么了？阳虚，阳虚导致了什么问题？气化问题。
用专业术语概括一下，怎么说？8个字，“脾肾阳虚，气化不利”。
虚怎么办？虚则补之。
肾虚了，要补肾；
脾虚了，要帮它健康地运转起来；
阳虚了，要温阳。
温阳火力足了，气化功能也就随之恢复了。
你再精简优化一下，治则不就出来了吗？和上面辨证的8个字对应——“温肾健脾，温阳化气”。
黄芪30g 党参12g 炒白术10g 陈皮12g
金樱子10g 沙苑子10g 菟丝子10g 升麻6g
柴胡6g 覆盆子10g 炒山药30g 焦杜仲10g
川断10g 莲子30g 甘草6g
7付，水煎服，早晚饭后半小时温服。
张景明教授《讲透方剂》补中益气汤板书
对，就是大名鼎鼎的补中益气汤化裁而成。
先以它为基础方，让“后天之本”脾胃动起来，然后加一些补肾药，有主有次地帮助“先天之本”肾，恢复健康状态，让身体暖起来。
黄芪
党参、白术、甘草，这三味是不是很眼熟？提示一下，你看出来是哪个方化裁的吗？
千古补气第一方四君子汤（党参、白术、茯苓、甘草），健脾益气的效果立竿见影。
张教授编写的补中益气汤方歌
这个方补药那么多，同一时间能量大量涌入体内，患者容易消化吗？不容易，就像快递站爆仓，📦快递堆积如山，无法及时派送一样。
那怎么把不容易变成容易？一味常见药陈皮，就可以使诸药补而不滞。
接下来，请炒山药、莲子出场，帮助增强整张方子健运脾胃的力量。
现在脾胃的大问题解决了，接下来该干什么？解决肾的问题。
那么多补肾药派谁呢？
纠结的时候，看看患者的症状。症状是锁，你打磨的钥匙形状得根据这个症状，来参透病机，才能开这把锁。
患者的症状是腰膝酸软，腰膝酸软的原因是肾虚。那针对性药物不就很明确了吗？
这里张教授派了最常用的两味药——川断、焦杜仲，既温补肾阳，又强筋健骨，再合适不过了。
患者还有个平均一小时小便一次的烦恼，怎么办？
张教授派了四子出征——金樱子、菟丝子、沙苑子、覆盆子，以上四味固精缩尿、补肾助阳，可集中火力、迅速解决这一问题。
2022年11月10日，患者服用一周后来复诊，说肩颈部畏寒的症状明显缓解，其它的问题也都缓解不少。
效不更方，张教授就在上方的基础上，去掉覆盆子，加了桂枝，来增强温通经脉的功效，以巩固疗效。
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看到这，为什么患者自行服用右归丸，效果却不明显，你想明白了吗？
张景明教授《讲透方剂》右归丸板书
右归丸由熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、杜仲、肉桂、当归、制附子组成。
主治什么证？肾阳不足，命门火衰证。
辨证要点是什么？腰膝酸软、畏寒肢冷、神疲乏力。
它温补肾阳，填精益髓的功效很好，可以给“先天之本”肾，补充强劲的动力。对付肾阳虚的怕冷，可以说是得心应手。
张教授编写的右归丸方歌
但患者只是肾虚吗？
不，是脾肾两虚。
这种情况下，你单纯用右归丸，没有照顾到“后天之本”的感受，它虚弱地立不起来，疗效咋会好？
而张教授敏锐地注意到了这一问题，果断打了一套组合拳，脾肾双补，所以效果立竿见影。
好了，以上就是这则肩颈部畏寒验案的治疗思路。
今年冬天，气温冷暖交替，早晚温差大，容易受寒。希望同志们都能做好保暖工作，远离这一烦恼
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