张锡纯不仅因审病洞见隔垣、用药专而量重著称，且以其善用活血化瘀药在医林中尤擅盛名。据初步统计，在其所著《医学衷中参西录》中用活血化瘀方剂达50余首，所治病证不下百余种。现将他运用活血化瘀药的主要经验归纳如下
1、治劳瘵、虚劳喜用鸡内金、三棱、莪术
张氏指出：“人身经络，皆有血融贯其间，内通脏腑，外溉周身，血一停滞，气化即不能健运，劳瘵恒因之而成。”认为瘀血内停，阻碍人身气化，是形成劳瘵的重要原因。在治疗上提出治虚劳必先治血痹，治血痹亦即所以治虚劳”。治虚劳，张仲景有大黄蛰虫丸、百劳丸等方，张锡纯师其意而不用其方，独喜用鸡内金、三棱、莪术。
鸡内金，《本经》谓：“治泄利”，《本草纲目》言:“治小儿食疟，疗大人淋漓、反胃，消酒积”，张氏却提出，鸡内金是活血化瘀之妙品，治疗虚劳之要药。其功用有三:一是善化有形郁积，其味酸而性微温;二是鸡内金为鸡之脾，有以脾补脾之妙，脾胃为后天之本，若脾中血液瘀滞,不能助胃消食,精微不化，脏腑肌肉失养,劳瘵因成，鸡内金善消脾胃血滞，促进脾胃消化，故治虚劳非他药所能比;三是鸡内金常与山药、白术同用，以白术健脾之阳，山药滋胃之阴，内金性和平，久服之，能使新血活泼滋长，生新自能化瘀。故治劳瘵无论男女，眼之皆有捷效。
三棱、莪术，《开宝本草》虽载“治妇女血气结积”，而医者皆畏其猛烈而不用。张氏经过反复临床验证，认为该药治虚劳、劳瘵有三大优点:一是三棱、莪术性缓且善化瘀。他说:“三棱、莪术性近和平，而以治女子瘀血，虽坚如铁亦能徐徐消除，而猛烈开破之品转不能建此奇功，此三棱、莪术独具之良能也”;二是三棱、莪术既善破血，尤善调气，有瘀血者瘀可徐消，无瘀血者亦可流通气血，且善理肝；三是常与参、芪同用，三棱、莪术佐于补药之中，能行补药之滞，而补药之力愈大，兼有开胃进食之功，补药倍于三棱、莪术，则气血不破,瘀血之化亦较速,故久服亦无弊„
2、治吐衄善用鲜茅根、花蕊石、三七
唐容川论血证治法有“止血、消瘀、宁血、补虚”，张氏则将四法合而为一，选药善用鲜茅根、花蕊石、三七。
鲜茅根，《本草纲目》谓其“止吐衄诸血”，而张氏用鲜茅根却另有新意。一是茅根中空，周身有十余小孔，乃通体玲珑之物,与肺泡形体相似,故善通肺泡之窍络;二是茅根性凉，善透发脏腑之郁热;三是常与鲜藕、鲜小蓟同用，不仅善化瘀血，且兼滋新血。
张氏认为，吐血衄血强止其血,恒至血瘀经络成血痹虚劳，用花蕊石、三七者，因二者同为止血之圣药,又同为化血之圣药，有化瘀血而又不伤新血优点，吐®愈后，必无他患。
3、治脏腑经络瘀滞疼痛常用当归、丹参、乳香、没药
张氏指出，当归味甘微辛、气香、液浓、性温，为生血活血之主药，又能宣通气分，使气血各有所归，其力能升能降，内润脏腑，外达肌表;丹参性凉清热，色赤活血，能宣通脏腑之毒血郁热而消融之;乳香气香味淡，善透窍以理气;没药气淡薄，味辛微温，善化瘀以理血，二者为宣通脏腑、流通经络之要药,且开通而不耗伤气血。
张氏活络效灵丹即以上述四药组成，用治症瘕积聚，心腹诸痛，腿疼臂疼，内外疮疡，每建奇功，他说此方“于流通气血之中，大具融化气血之力”，且无论因凉、因热、气郁、血郁，稍加变通，均可获效。如治一少年，脐下疼剧，前医投温药益甚，又服下药，仍不见效。张氏以活络效灵丹，加龙胆草、川楝子一剂而愈。他说活络效灵丹诸药品，皆善入血分，通经络，故能引龙胆、楝子直入冲任而清解其郁热”，投以此药，随手奏效。
4、治妇女经闭、血崩、带下多用水蛭、海螵蛸、茵草
《本经》曰：水蛭气味平无毒，主逐恶血、瘀血、月闭、症瘕积聚、无子，利道。仲景于抵当汤、大黄蛰虫丸等方中皆用水蛭，后世畏其性猛而不敢用。张氏指出，水蛭药用特点有三:一是味咸专入血分，破血而不伤气分;二是其气腐，与瘀血气味相近，有同气相求之妙，破瘀血而不伤新血^三是其色黑下趋，善破冲任中之瘀血。
《内经》中有四乌贼骨一芦茹丸，治妇人伤肝之病1时时前后血。乌贼骨即海螵蛸，芦茹即茜草，诸家本草皆谓二药能治崩带。张氏认为，崩带乃冲任滑脱之中实产兼有瘀滞，螵蛸、茜草皆为开通之品，又具收涩之力，相助为理，相得益彰，药证相全，故疗效显著。一董性妇女患血崩甚剧，重用黄芪、白术，辅以龙骨、牡蛎，病稍见愈，即加海螵蛸、茜草，服后其病顿愈。由此拟得安冲、固冲二方，随证加减，治妇人血崩、带下,无不应手而愈。
总之，张氏运用活血化瘀药，不仅注意到活血化瘀药的共同的功用效能，而更注重单味药的各自特点；既重视活血化瘀药的选择应用，又特别强调随寒热虚实恰当配伍;既重视活血化瘀药的理论探讨，又着力于实践经验的总结，创方用药师古而不泥于古，敢于创新。这些宝贵经验，对于我们正确地运用活血化瘀药具有重要的现实指导意义。
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