小儿推拿第143期：
本期内容适合于用心研究小儿推拿的人阅读，颇有值得可取之处。小儿推拿最简单的核心理念，就是手法轻，如微风拂面，重补泻，莫南辕北辙。再次声明一下，各位家长，如有疾病疑问，请一定要添加我们提供的二维码，本平台暂时停止问答。
小儿推拿专以手法外治见长，且十分讲究手法的轻重。《厘正按摩要术》说：“手法有轻重，治数有多寡，胥得其宜，按摩自无不效。”可见，手法轻重适宜是按摩取效的重要因素。
1、手法轻重的范畴和施术技巧
《厘正按摩要术》中首次将小儿推拿手法归纳为八法：“首按、摩，继以掐、揉、推、运、搓、摇，合为八法。”并指出：“掐从按法出，推从摩法出，搓、摇、揉、运是较推法之从轻者，亦无不从摩法出，按少摩多者，均以宣通为得其法也。”故小儿推拿手法实分为按类和摩类。明代周于蕃曰：“按而留之”，“摩以去之”，“推则行之”，“拿则持之”，说明按类手法有“留”、“持”之势而意静属阴，摩类手法有“去”、“行”之势而意动属阳。一般地，按类手法刺激性强，力度深达肌肉筋骨，可产生胀痛不适感，性刚属重手法，包括按、掐、拿、捏等；摩类手法比较柔和，力度仅达皮肤及皮下组织，可产生温和舒适感，性柔属轻手法，包括摩、揉、推、运、搓、摇等。但轻重手法没有绝对标准，还因手法作用的具体部位之解剖特点和患儿的耐受力而异，如按印堂为重手法，按天枢为轻手法。因此，要正确施用小儿推拿轻重手法，必须掌握手法的施术技巧。《厘正按摩要术》系统地总结了小儿推拿八法的施术技巧，对后世正确施用小儿推拿轻重手法有重要的指导意义。
2 手法轻重补泻的原理
临床中，实证患儿往往机体耐受力较强，脏腑机能常过亢。运用性“刚”的重手法，刺激量较强，能抑制其功能过亢，使体内阴阳维持在相应的平衡，而虚证患者机体耐受力弱，脏腑机能低下，则运用性“柔”的轻手法，刺激量较弱，适应机体承受力，能调节和提高机体脏腑功能。在推拿治疗过程中，凡具有直接祛除机体内病邪的作用，或抑制脏腑机能亢进作用的称为“泻”，凡能补充人体物质之不足或增强脏腑机能作用的，称为“补”。小儿推拿临床讲究手法轻重补泻，如近代山东的张汉臣推拿法长于此补泻法：张氏治体虚儿外感高热，方中用补脾土、推三关以扶正驱邪，但手法微快微用力，达到补中有泻，虽有热邪而不致闭门留寇。此为张氏将轻重补泻和徐疾补泻结合使用之例。临床上,邪气实者,卫气奋起抗邪,经脉鼓动,气血滞涩,体表阻抗偏大,自然需要操作力大且急快以克服阻力,祛邪外出。反之,正气虚者,肌肤不充,气血不荣,毛发稀疏,阻力偏小,自然需要力轻且缓和以助正气,固摄机体。正如《千金翼方》所曰：“凡病皆由气血壅滞，不得宣通”，《圣济总录》据此指出,“大抵按摩法，每以开达抑遏为义。开达则壅闭者以之发散，抑遏则慓悍者有所归宿”（《圣济总录》），轻手法开达与重手法抑遏相辅相成，共奏阴平阳秘之效。
3、现代神经生理学研究
缓和的轻手法连续刺激有兴奋周围神经的作用，但对中枢神经有抑制作用，此时副交感神经活动处于优势。副交感神经可保持身体在安静状态下的生理平衡，其作用有三个：①增进胃肠的活动，消化腺的分泌，促进大小便的排出，保持身体的能量。②瞳孔缩小以减少刺激，促进肝糖原的生成，以储蓄能源。③心跳减慢，血压降低，支气管缩小，以节省不必要的消耗。
急速的重手法短时刺激可兴奋中枢神经，抑制周围神经，此时交感神经活动处于优势。交感神经主要作用在于动员机体各器官的贮备力，以应付环境的急剧变化，保证人体紧张状态时的生理需要。其主要功能①心跳加快，皮肤及内脏血管收缩，冠状动脉扩张，血压上升，小支气管舒张，②胃肠蠕动减弱，膀胱壁肌肉松弛，③唾液分泌减少，分泌汗液、立毛肌收缩等。
4、手法轻重的临床应用原则
小儿推拿要临床正确使用轻重手法，必须注意四方面：一、推拿手法力度本身有轻重之异，二、不同病儿个体对手法的耐受性不同, 三、不同的疾病需要轻重不同的手法, 四、随着治疗的深入、病情的变化,即使同一病儿手法的轻重也应不同。这样才能使手法轻重，“各至其理，无过其道”（《素问·刺要论》）。
人体因四时地理不同而有生理差异，如夏季则腠理开疏，常自汗出，手法宜轻柔，以免汗出表虚、津伤致变；冬季则腠理致密，不易汗出，治宜发汗解表者当用重手法。又如北方偏寒，气候偏燥；南方多湿，气候偏温。故对北方地区小儿施用手法宜轻些，免伤皮肤；对南方地区小儿施用手法宜重些，施术的时间也应长些，以达深透。
例：同时按揉膻中和肺俞法治疗小儿哮喘、感冒,开始时用轻手法,使周围(传入神经)组织兴奋性增大,既提高了传入神经的传导性能,又提高了周围软组织对手法的适应性,以后手法渐加重,以兴奋中枢,提高交感神经的兴奋性,发汗解表、平喘效果较好。而用摩腹治疗便秘、胃肠功能虚弱时,用较长时间的轻手法, 使中枢神经抑制，此时副交感神经兴奋,胃肠活动加强,平滑肌张力增高,从而达到治疗目的。
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