今天要来聊的是 “癌”

根据2016年全国肿瘤中心收集的登记资料显示：

· 我国恶性肿瘤发病率为270.59/10万(男性293.79/10万，女性246.21/10万)。

· 我国恶性肿瘤死亡率为163.83/10万(男性201.67/10万，女性124.06/10万)。

数据统计显示：

· 肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌、乳腺癌、食管癌是我国主要的常见的恶性肿瘤，约占全部肿瘤新发病例的66%。

· 肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌是主要的肿瘤死因，约占全部肿瘤死亡病例的70%。

· 从年龄别发病率看，0-39岁处于低水平，40岁以后开始迅速升高，80岁年龄组时达到高峰。

· 按照平均寿命74岁计算，人一生中患恶性肿瘤的几率是22%，每分钟约有6人被诊断为癌症，肿瘤已经成为一种常见疾病。

肿瘤防控形势严峻，做好肿瘤早期筛查的任务刻不容缓。

但是有人会问，恶性肿瘤一检查出来就是晚期，难道早期肿瘤就没有办法查出来吗？

一、常规体检无法发现早期癌症

癌症为什么可怕？因为80%的肿瘤发现时已经是晚期，五年生存率只有20%。

若在癌症早期发现，五年生存率可提高到80%以上。

大家平时做的常规体检，能够了解自己的身体状态及重要器官的运行情况，也可以发现一些常见慢性病，比如高血压、高血脂、糖尿病等。

但并不能发现早期癌症。

二、每种癌都有明确的筛查方法

那么，早期的肿瘤难道就没有办法通过体检检查出来吗？

并非如此。其实，每一种癌都有明确的筛查方法。

1. 肺癌

目前全世界范围内，肺癌的发病率及死亡率在男性均居于第1位，在女性居第3位及第2位。我国肺癌每年新发病例73.3万，死亡率高，越早期的肺癌其生存率也越高。

高危人群：

·40岁以上，有以下三项之一的：20岁以下开始吸烟的；每天吸烟20支以上；吸烟20年以上的；

·常接触油烟或煤烟者，长期在空气污染严重地区生活的人群；

·一级亲属有患肺癌的家族史人群。

检查方法：

·胸部低剂量薄层CT（LDCT）

·血清肿瘤标志物：癌胚抗原(CEA)、鳞状细胞癌抗原(SCC)、细胞角蛋白19的片段(Cfyra21-1),胃泌素释放肽前体(ProGRP)、血清人附睾蛋白4（HE4）

·基因检查：KRT19，MUC16和serpinB3

检查间隔：

高危人群：40岁以上每年做1次低剂量薄层CT，若有长期不能治愈的咳嗽、痰中带血等肺癌早期症状，应尽快做低剂量薄层CT。

健康人群：男性50岁、女性55岁时应筛查一次。

2. 胃癌

胃癌的发生与幽门螺杆菌（Hp）感染密切相关，我国成人Hp感染率高达60%，属于胃癌高发国家。我国胃癌每年新发病例40.5万，虽然胃癌早期症状隐匿，但早发现、早治疗、五年生存率可达90%。高危人群定期做胃镜是预防胃癌的第一道关。

高危人群：

40岁以上具备以下条件之一者为胃癌高危人群：

·胃癌高发地区人群；

·幽门螺杆菌感染者；

·曾经患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病；

·胃肠道肿瘤患者父母和亲兄弟姐妹；

·存在胃肠道肿瘤其他高危因素，如过量饮酒，以及长期吃高盐、油煎炸熏烤食物、吸烟、烫食和饮食不规律者等。

检查方法：

·胃镜检查

·血清胃蛋白酶原（PG）：PG I的浓度和（或）PG Ⅰ/PG Ⅱ的比值下降提示受检者发生萎缩性胃炎，而血清PG Ⅰ和Hp抗体检测可以有效对胃癌患病风险进行分层，决定进一步的检查策略。

·Hp抗体检测

·其他血清肿瘤标志物：癌胚抗原(CEA)、CA199、CA242、CA724

检查间隔：

高危人群：40岁时开始做胃镜筛查，若没有异常，可间隔5-10年再做一次。

健康人群：男性50岁、女性55岁时应筛查一次。

3. 肝癌

我国是肝癌大国，目前有乙肝病毒感染者9300万，且每年新增10万，研究显示，近九成肝癌与乙肝密切相关，肝癌最可怕的是早期没有典型症状，若想早发现肝癌最简单的方法就是定期体检。

高危人群：

·乙肝、丙肝病毒长期携带者；

·有肝癌家族史；

·长期酗酒抽烟者，慢性肝病、肝硬化者；

·长期食用霉变食物者。

检查方法：

·腹部超声

·血清肿瘤标志物及基因检查等：甲胎蛋白、甲胎蛋白异质体（AFP-L3）、高尔基蛋白73（GP73）、磷脂酰肌醇蛋白聚糖－3（GPC-3）、微小RNA（miRNA）

检查间隔：

高危人群：40岁以后每半年检查一次，如有异常遵医嘱复查或接受相关治疗。

健康人群：40岁以后每年检查一次。

4. 结直肠癌

结直肠癌已在恶性肿瘤发病率排在第三位，死亡率排在第四位，男性高于女性。我国每天有7.5人被诊断为结直肠癌，但每10个中国结直肠癌患者，仅有一人获得早期诊断，因此早期筛查尤为重要。

高危人群：

40岁以上、吸烟、饮酒、喜高热量、高蛋白、低纤维素等不良饮食、且具有以下一项者：

·持续粪便隐血试验阳性；

·有肠癌、肠息肉史、炎症性肠病包括克罗恩病和溃疡性结肠炎的患者等。

检查方法：

·大便隐血试验

·纤维结肠镜

·血清肿瘤标志物及基因检查等：细胞角蛋白20，癌胚抗原（CEA）、CA50、CA242、CA199、CA125、血管内皮生长因子（VEGF）、生存素（IAP）、斯钙素、肿瘤抑制候选基因4（TUSC4）

检查间隔：

高危人群：做肠镜检查，阳性者根据治疗原则处理，阴性者每年复查一次粪便隐血试验，每隔5-10年复查一次肠镜。

健康人群：40岁以上每年一次粪便隐血试验和血清相关肿瘤标志物检查。

5. 乳腺癌

乳腺癌已成为女性最常见的恶性肿瘤，发病率呈年轻化的趋势。除了70-74岁是高发阶段外，诊断乳腺癌的平均年龄还有45-55岁。只要能够早期发现，乳腺癌的生存率相当高。

高危人群：

·未婚或35岁及以上初产；

·有乳腺癌家族史；

·月经年限长（初潮小于12岁或月经超过42年）；

·从未生育，初产年龄推迟，母乳喂养受限；

·在基因测序中，BRCA1/2两个基因的突变。

检查方法：

·乳腺彩超

·钼靶摄片

·核磁共振检查

·血清肿瘤标志物及基因检查等：糖类抗原 15-3( CA15-3) 、糖类抗原125( CA-125)、癌胚抗原（CEA）、人表皮生长因子受体2( HER2) 、雌激素受体( ER) 及黄体酮受体( PR) 、miRNA、趋化因子受体CXCR4、信号传导及转录激活因子3（STAT3）

检查间隔：

高危人群：35岁以上每1～2年做一次乳腺彩超检查，40岁以后每1～2年做一次乳腺钼靶及彩超检查。如果筛查中发现明显异常或高危型乳腺癌，可3个月或半年复查。

健康人群： 40 岁起（最晚不超过 50 岁）就应该进行 X 线钼靶摄片筛查，每 1～2 年进行一次，持续进行到 75 岁为止； 40 岁之前，75 岁之后的筛查应在患者和医生的共同决策下进行。

特别提醒：

出现以下症状则需及时就医：

乳头溢液；乳头突然凹陷；乳头四周疼痛、瘙痒或出现鳞片状斑点；乳腺大小和形状发生改变；乳房皮肤凹陷皱缩或出现“桔子皮”样变化；某一特定区域经常性疼痛感并不随月经周期而改变；红肿或出现灼热针刺感区域迟迟不退。

6. 食管癌

我国是食管癌高发的国家，除了环境和遗传因素，趁热吃、吃太咸或腌制饮食、爱喝酒等饮食习惯都是导致食管癌的常见原因。

高危人群：

40岁以上且具有以下一项者：

·来自食管癌高发地区（包括太行山地区、四川北部地区、江苏北部地区等）；

·有消化道癌家族史；

·上消化道病史者。

检查方法：

·内窥镜

·血清肿瘤标志物：CA19-9、癌胚抗原（CEA）、细胞角蛋白19片段(Cfyra21-1)、鳞状细胞癌抗原(SCC)

检查间隔：

高危人群：40-69岁应每5年筛查一次，若未发现问题，之后每5-10年筛查一次，若发现异常则根据治疗原则处理。

健康人群：男性50岁时、女性55岁时做一次内镜检查，之后每5-10年筛查一次。

7. 甲状腺癌

甲状腺癌是内分泌系统最常见的恶性肿瘤，其中甲状腺乳头状癌是甲状腺癌中最常见的类型，约占80%—90%。2014年国家癌症中心发布的最新数据中甲状腺癌五年生存率仅为67.5%。甲状腺癌发病隐匿，早期无症状，常以甲状腺结节为首发症状。

高危人群：

·有放射性辐射史

·有甲状腺癌家族史；

·生活于沿海地区；

·女性；

·过度肥胖；

·高碘饮食或碘摄入不足；

·先天性甲状腺肿者。

检查方法：

·甲状腺彩超

·血清肿瘤标志物及基因检查等：细胞角蛋白19（Cfyra21-1）、降钙素、血清甲状腺球蛋白、半乳糖凝集素3（Galectin-3）(甲状腺乳头状癌PTC、甲状腺滤泡癌FTC检出率高）、血管内皮生长因子（VEGF）、端粒酶和端粒酶逆转录酶、基质金属蛋白酶（MMPs）、促甲状腺素受体（TSHR）、血清p53抗体

检查间隔：

高危人群：40岁应每年筛查一次，若未发现问题，之后每2年筛查一次，若发现异常则根据治疗原则处理。

健康人群：女性40岁时、男性50岁时每年检查一次彩超和血清标志物等，之后每2年筛查一次。

8. 宫颈癌

宫颈癌的发病率以每年2.5%的增速不断上升，好发年龄为25-45和55-65岁女性。

高危人群：

·HPV病毒感染者；

·有宫颈癌家族史；

·性生活3年后女性。

检查方法：

·阴超

·妇科检查

·宫颈TCT

·人类乳头状瘤病毒检查（HPV）

·血清标志物及基因检查等：SCC、CEA、CA125 和 CA19-9

检查间隔：

· 21岁以下女性不需进行检测。从21岁开始，应该进行宫颈癌检测。

· 21-29岁的女性应该每3年进行一次宫颈抹片检查（Pap test）。在这个年龄段，人类乳头状瘤病毒检查（HPV）不需进行，除非宫颈抹片检查结果异常。

· 30-65岁的女性应该每5年进行一次宫颈抹片检查和人类乳头状瘤病毒检查（被称为“联检”）。这是首选的方法，但是每3年单独进行一次宫颈抹片检查也是可以的。

· 65岁以上的女性在过去10年里定期宫颈癌检测结果正常，那就不应该再做宫颈癌检测。一旦停止检测，就勿需再次开始。

· 有严重的宫颈癌前病变史的女性，应该在至少诊断20年内继续检测，即使检测超过了65岁的年龄。

9. 前列腺癌

我国前列腺癌发病率逐年升高，发病率有明显的地域和种族差异，在世界范围内，前列腺癌发病率位居男性恶性肿瘤第2位，发病城乡差异大，尤其是大城市发病率更高。

高危人群：

·一级亲属中有前列腺癌家族史

检查方法：

·血前列腺特异性抗原（PSA）等肿瘤标志物

·直肠指检（DRE）

·经直肠前列腺超声（TRUS）

·核磁共振（MRI）

检查间隔：

45岁开始，每1～2年做一次PSA、DRE和TRUS检查

了解常见癌症的高危因素，看看自己是哪种癌症的“高危人群”，有针对性地检查，才是明智之举。

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