胰岛素抵抗( Insulin Resistance, IR) 是指胰腺分泌的胰岛素不能发挥应有的生物学效应以满足机体靶组织器官( 脂肪、肌肉等) 对葡萄糖的摄取和利用, 外周组织对胰岛素的敏感性及反应性降低。IR 既是2型糖尿病的主要发病机制, 贯穿于2 型糖尿病全过程。近年来随着中医对 IR 的认识和治疗研究不断深入, 改善IR 已成为中医糖尿病研究领域的热点。
目前我科采用胰敏汤治疗2型糖尿病胰岛素抵抗患者30余例，取得了较好临床疗效。胰敏汤组方如下（自拟方）：黄芪、葛根、积雪草、山药、山茱萸、黄精各 20g，黄连、红花各 l0g，桑叶、麦冬各15g，丹参、山楂各 30g，每日1剂 ，水煎服，早晚分两次服。经治疗 2～3周后，全部病例的血糖、血脂较治疗前均有不同程度的降低。大多数病人的烦渴，夜尿多，睡眠差，大便干燥，舌红口干等临床症状有明显改善并保持稳定状态。中药治疗后血糖、血脂均较前明显下降。
胰敏汤由益气养阴、清热活血的药物组成，切中消渴病气阴不足、虚热血瘀的病机。方中黄芪、山药、黄精、山茱萸补益脾肾；积雪草、黄连、桑叶清热解毒；丹参、山楂、红花活血化瘀；葛根、麦冬生津止渴。现代药理研究表明，上述药物均有降糖、降脂、改善胰岛素抵抗、增强胰岛素敏感性的作用。
下面列举一列2型糖尿病伴随有胰岛素抵抗患者使用胰岛素联合胰敏汤治疗后的疗效观察。
病例：患者，胡xx，男，53岁。发现血糖升高15年，使用“盐酸二甲双胍缓释片，早0.5g，晚0.5g，餐中口服”，后因血糖控制欠佳，调整降糖方案为“诺和锐30R，早26u，晚24u，餐前ih；阿卡波糖片，50mg，与餐嚼服，3次/日”，血糖控制尚可。于入院前半年，患者发现血糖再次升高，并难以控制。就诊于我院，查：空腹血糖：17.16mmol/L。糖化血红蛋白：11%。尿糖：2+。尿液微量白蛋白：181.00ug/ml。血脂：甘油三酯：3.24mmol/L，总胆固醇：5.20mmol/L，低密度胆固醇：1.98mmol/L。糖尿病三项如下图所示：
从上图来看，患者有明显胰岛素抵抗，胰岛功能较差，且伴随有胰岛素高峰回落延迟现象，患者血胰岛素升高考虑与抽血前一天注射胰岛素有关，其次考虑伴随有高胰岛素血症。该患者糖化血红蛋白11%，考虑该患者近期血糖控制较差，且合并有高糖毒性，应进行胰岛素强化治疗，以解除糖毒性，保护胰岛β细胞。我们给予了胰岛素强化治疗，方案如下：诺和灵R，早10u，中10u，晚10u，餐前ih（根据血糖逐步加量）；地特胰岛素，12u，晚22时ih（根据血糖逐步加量）。血糖控制情况如下图所示：
从上图看患者至10月15日降糖方案调整至：诺和灵R，早24u，中22u，晚22u，餐前ih；盐酸二甲双胍缓释片，早1.0g，晚1.0g，口服。但患者血糖控制仍不理想，于10月17日开始服用胰敏汤治疗后，患者血糖明显下降并逐步达标。 通过临床对2型糖尿病胰岛素抵抗患者的治疗观察，说明该方不仅能够降低血糖，而且可能在消除或减少胰岛素抵抗方面具有特殊的作用，对形成胰岛素抵抗的某些原因和环节上存在着调节或影响功能。
武威医科院中西医结合科/风湿病专科
一、科室概况：
中西医结合科成立于1998年，是我院的一级临床科室；风湿病专科成立于2018年，是我院的二级临床科室。科室拥有中西医结合特色门诊3个，住院部1个，床位40张。近年来，科室先后承担省级科研项目1项，市级科研项目10项，获市级科技进步奖5项，发明医学实用型专利2项，在各类期刊发表学术论文100余篇，具备较强的临床、科研、教学能力。
二、科室特色专科：
（一）风湿病专科：
1.代表性技术：⑴风湿免疫病的中西医结合规范化诊治（类风湿关节炎、风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、痛风、骨质增生及骨质疏松、干燥综合征、白塞病、多发性肌炎皮肌炎、系统性硬化病、强直性脊柱炎、反应性关节炎、银屑病关节炎、各种血管炎等）； ⑵益肾壮督、蠲痹通络法联合西药治疗强直性脊柱炎 ； ⑶益赛普、云克、中药离子导入治疗类风湿关节炎、银屑病关节炎 ；⑷益气养阴润燥法联合西药治疗干燥综合症 ；⑸“三叠一浴法” 治疗类风湿关节炎、系统性硬化病。
2.代表性设备：（1）高频热疗机；⑵中药离子导入仪 ；⑶中药熏蒸治疗仪；⑷红外线理疗仪；⑸中频治疗仪；⑹蜡疗机；⑺骨密度检测仪；（8）神灯理疗仪 ；（9）神经肌肉刺激仪；（10）多功能颈椎、腰椎牵引床。
（二）内分泌及代谢病专科：
1.代表性技术:⑴内分泌及代谢性疾病的中西医结合规范化诊治（糖尿病、亚急性甲状腺炎、自身免疫甲状腺炎、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退症、原发性醛固酮增多症、原发性慢性肾上腺皮质功能减退症等）；⑵中西医结合治疗糖尿病及其各种慢性并发症 ；⑶中西医结合治疗弥漫性甲状腺肿及甲状腺结节；⑷甲亢碘131治疗；⑸甲状腺细针穿刺；⑹代谢综合征的诊治；⑺高尿酸血症的诊治。
2.代表性设备：⑴罗氏血糖仪 ；⑵神经肌电图检测仪；⑶骨密度检测仪；⑷针灸、艾灸、中药足浴、中药离子导入仪。
（三）皮肤病专科
1.代表性技术：⑴各类皮肤病的中西医结合规范化诊治（银屑病、带状疱疹、皮炎、湿疹、荨麻疹、神经性皮炎、脓疱疮、丹毒、手足癣、体癣、甲癣、玫瑰糠疹、扁平苔藓、痤疮、结节性红斑、系统性硬皮病、脱发、斑秃、白癜风、瘢痕疙瘩等）；⑵90锶贴敷治疗瘢痕疙瘩；⑶益赛普、云克治疗银屑病（牛皮癣）、银屑病关节炎；⑷“三叠一浴法”治疗银屑病（牛皮癣）、银屑病关节炎、系统性硬化病；⑸潜阳宁心安神方联合西药治疗顽固性湿疹、皮炎等；⑹刺络放血、拔罐疗法、三黄膏联合治疗带状疱疹及后遗神经痛。
2.代表性设备：⑴90锶贴敷治疗器；⑵中药熏蒸治疗仪；⑶吸入性和食入性过敏原IgE16项。
（四）脾胃病专科：
1.代表性技术：⑴各类脾胃病的中西医结合规范化诊治（慢性萎缩性胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良、胃食管反流病、结核性腹膜炎、肠易激综合征、功能性便秘、溃疡性结肠炎、克罗恩病、慢性泄泻、病毒性肝炎、自身免疫性肝炎等）；⑵加味痛泻要方治疗肠易激综合征；⑶除湿升阳法治疗慢性泄泻；⑷益气健脾、和胃降逆法治疗胃食管反流病；⑸中药辨证施治联合针灸、推拿、中药贴敷治疗功能性便秘；⑹中医三联疗法（中药内服+中药结肠滴注+隔药灸法）治疗溃疡性结肠炎；⑺清、温、滋、调四法辨治治疗慢性萎缩性胃炎；（8）扶脾固肠汤联合柳氮磺胺吡啶治疗克罗恩病；（10）中药联合常规四联方案治疗Hp阳性消化性溃疡。
2.代表性设备：⑴日本产奥林巴斯电子胃镜；⑵电子肠镜；⑶超声内镜；⑷胶囊内镜；⑸尿素[14C]呼气试验仪。
（五）中医康复专科：
1.代表性技术：⑴全身各部位推拿、按摩治疗；⑵多种病症针灸、电针、拔罐、刮痧治疗；⑶中药熏洗治疗，针对关节痛、瘙痒性皮肤病、失眠、身心疾病中医调理等效果显著；⑷穴位埋线治疗，呼吸及消化系统多种疾病如：咳嗽、哮喘、气管炎、胃痛、胃胀、便秘、消化不良、慢性胆囊炎、慢性阑尾炎等效果显著；⑸三伏贴、三九贴贴敷疗法，针对风湿病、痛经、月经不调、慢性病症及亚健康状态调理等效果显著；⑹耳穴压豆疗法，针对胃痛、胃胀、消化不良、高血压失眠等多种病症有很好的调理作用；⑺颈椎、腰椎牵引治疗颈椎病、腰椎间盘突出症；(8)刺血疗法，针对热证、头痛、高血压、麦粒肿、咽喉肿痛等多种疾病效果显著；(9)拟开展小针刀、火针、火疗、蜡疗、砭石等项目，更好地为患者服务。
2.代表性设备：⑴高频热疗机；⑵神经肌肉刺激仪；⑶中药熏蒸治疗仪；⑷多功能颈椎牵引床；⑸多功能腰椎牵引床；⑹蜡疗机。
（六）中医肿瘤专科：
1.代表性技术：⑴多途径、多手段、多疗法“立体治疗”恶性肿瘤；⑵中医药与放化疗等相结合治疗肿瘤，可减毒增效；⑶中医药与手术相结合治疗肿瘤，防止肿瘤的复发和转移；⑷中医药与分子靶向治疗结合治疗肿瘤，可减毒增效；⑸中医药与内分泌治疗配合应用治疗肿瘤，可从多环节、多靶点防治内分泌治疗的相关不良反应；⑹晚期肿瘤的单纯中医药治疗，可提高生活质量，延长生存期；⑺中医药防微杜渐，可逆转癌前病变。
2.代表性设备：⑴PET/CT；⑵西门子3.0T核磁共振；⑶GE动态500排宝石能谱CT；⑷瓦里安CX双光子直线加速器。
三、专家介绍：
中西医结合科现有医生10名，其中市级学术技术带头人1名，硕士研究生2名，主任医师1名，副主任医师3名，主治医师2名，住院医师4名；护理人员20名。
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