万病从根治1——寒湿证的诊断与治疗
晚上腿疼，早上腰疼，大多是寒湿证的表现
天冷了，早上洗脸用的是热水，洗完后，我将毛巾挂在阳台上。晚上洗脸时，发现毛巾上半部分已经干了，而下半部分仍然是湿的，而且最下端居然还结了少许冰块！我拿着毛巾沉思了很久，想明白了最近一些疑难病症的病机，同时也想通了治疗方案……
“湿性趋下”，毛巾湿透后挂起来，水自然而然向下流，上半部分先干了，下半部分反而更湿，加上天气冷的原因，时间长点，下半部分就会慢慢结冰了。作为中医，“湿性趋下”这句话，我们记得熟，却用得少，临证时常常容易忘记！
其实，就像这毛巾一样，白天人站立时间长，湿性趋下，所以下肢的湿邪就会偏重。“湿性重浊”，当人体内湿邪稍重，会出现双腿很累的感觉；如果是湿邪较重的病人，表现就是“两腿好像灌了铅，沉重无比”。
在人体，如果肾阳足，没有亏虚，或亏虚不重，则下半身湿邪会被肾阳蒸腾，化为气而上升，在人体进行循环；如果肾阳虚衰，就好比这冬天挂湿毛巾一样，湿邪盘踞下焦了，自然“两腿好像灌了铅，沉重无比”！
夜晚卧床休息，处于人体最下端的地方就不是双腿了，而是与床面接触的部位。按照“湿性趋下”，应当是与床接触的部位会不舒服啊！
事实正如此，不少病人反映，白天还好，只是感觉双腿有些累，到了晚上睡觉，前半夜还可以，但后半夜开始慢慢出现腰痛，凡是与床接触的部位都感到很累很痛，早上五六点痛醒，起床后活动活动就好了。
温补肾阳是治疗寒湿证的关键。
我曾经诊治过这样一位患者，40来岁的女性。一周以来都觉得自己的两条小腿沉重难受，上午病情还算轻，下午加重，每晚下班回家，上楼梯时双腿如同灌了铅，沉重异常。在当地三甲医院就诊，医生建议她做头颅 CT，她因嫌费用太贵，放弃检查，寻求中医治疗。
我给她讲了湿毛巾的故事，病人高兴地笑了：“听你这么一说，我立刻就明白了是怎么回事，那如何治疗？”
“也好治疗，只需要将您体内向下沉的寒湿向上输送就可以了！以后注意保暖，少接触凉水。”
“水能向上流动吗？”
“你看看这地上的水，太阳照射后不就化为了水蒸气，向上升成为云彩吗？人体也是这样的，只要肾的火力足了，双腿就不怕冷，下面的寒湿就会化气上升了。”
谈完这些话，我给病人开了处方：乌附片、炒白术、茯苓、干姜、黑豆、甘草。
肾居人体下部，肾火足了，就能将下肢的寒湿化为水汽，徐徐上升。这里面的乌附片就是附子炮制而成的，附子辛、甘，大热，能够回阳救逆，补火助阳，散寒止痛。它是补肾火的良药，用上它，人体肾阳就会旺盛，下肢的水湿就会被蒸腾，化为气而上升。但因为附子有一定的毒性，所以需要先煎一到两个小时，去毒后才能使用。
白术、茯苓、干姜是温脾健脾的药物，因为脾主湿，主运化。脾脏位于人体中部，只有通过脾脏的传输，肾脏将水湿化为气之后，水汽才能向上升，才能到达人体的上部。用黑豆是因为它能入肾，利湿，直接将体内的湿邪通过小便排泄出来。
患者服用两天后，双腿的沉重感明显消失了，随后我让她再继续服用三天，巩固疗效，平时间断性服用补肾的桂附地黄丸，半年来，患者病情没有复发。
除寒湿，可用艾叶水泡脚。
也有些患者嫌中药味道太苦，难以下咽而不愿意服用，遇到这样的患者，可采用艾叶水泡脚的办法。
有一位40多岁的男性患者，是下岗工人。一个月来，每天凌晨5点左右就开始腰痛，起床后，活动活动腰部，疼痛很快缓解，患者笑着说，想睡会儿懒觉是不可能的事情。最近他发现疼痛的发作提前了，早晨4点钟就开始，大冬天的，不能得到很好的休息，他十分苦恼。
听完他的描述，再看舌象，切完脉。我发现他的身体也是肾阳虚衰，寒湿偏重。据他自己说，以前从事过体力劳动，腰部有劳损的旧伤。这就是典型的肾阳虚衰，体内寒湿停留，由于体位变化的原因，白天积于下肢，夜晚则汇集于腰部，因为湿邪不重，下岗后在家休息，所以双腿感觉不明显，但腰部有过劳损的旧伤，属于薄弱环节，晚上刚入睡时，湿邪尚未汇集，所以疼痛不明显，睡到凌晨，寒湿在腰部的汇集慢慢增加，就必然导致局部气血不畅，腰部僵硬、疼痛。
我讲明上述这些道理，患者对自己的病情也就不那么担心了，但他不愿意喝汤药，问我还有没有简单、便宜、效果又不错的办法。
于是我告诉他，艾叶几块钱一千克，买上两千克，每天晚上用艾叶煮水泡脚20分钟。艾叶可以起到温经散寒的作用，这样体内的寒湿会慢慢减少，病情也就可以慢慢恢复了。如果想要好快点，还可以将艾叶锤绒，用火纸卷成艾条，点燃后熏烤腰部，以发热发烫为度，将腰部劳损形成的淤血、寒湿散开，这样用不了几天，就会有明显的效果。果然不出我所料，他采用这样的治疗方法，一周后就好转了。
中医好难 11
2015-12-30
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这个“阳”是指人体正常的运行机能，而“扶阳抑阴”这里的“阴”是指由于人体正常机能减弱而出现的病理状态和病理产物，要知道我们每天可以吃喝拉撒绝不是理所当然的背后是我们正常身体机能运行的结果，人如果死了第二天就可能发臭了，正常的机能完全消失被自然界细菌病菌分解，人活着就像一盏灯，扶阳是指让这盏灯继续发光发亮，而抑阴是指驱除黑暗阴霾。所以扶阳抑阴里的阴并不是我们所说的阴阳平衡，滋阴壮阳的阴阳，滋阴壮阳都是包含在扶阳的层面里的，就是让灯更亮，但是实际得病的哪有那么多纯虚证纯实证，所谓邪之所凑，其气必虚，虚的同时必然伴随痰，火，淤血，湿等等病理产物，不抑制消除它们，想让我们的机能恢复正常简直异想天开。
lekai456 6
2015-12-30
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楼主那个方子开的不错，指向性很好。可惜我们这里制附子片质量较差。
中医好难: 忘说了，上面的例子是转帖的，黑附子四川那边有卖的，差的话可以稍稍加点量但是要久煮舌不麻为宜，治病药当然重要但是必须切合病机才会显效
中医好难 11
2015-12-30
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例子来自于《万病从根治》
作 者：余浩 郑黎
传奇中医师多年临床经验的感悟与总结，非常好的书
中医好难 11
2015-12-30
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对我触动最深的还是下面这个例子：
万病从根治3——湿热证的诊断与治疗
夏天的脏衣服，我经常是泡上水之后及时洗干净。有一次因为临时有事，衣服泡在盆子里没有及时洗，第二天回家，才记起这件事。令我诧异的是，衣服明明是用冷水泡的，放了一天后竟然开始发热、发酵，盆内衣服温度变高，水都成热水了。
我一边洗衣服，一边思考为什么会发热？
脏衣服如果是干燥的，没有泡在水里，纵然放上三五天，也不会发热。但衣服浸水后，加上夏天天气炎热，一旦不及时洗涤，就会出现发热发酵的情况。这其中的关键问题是水啊，水湿导致了衣服不透气，郁积而化热！想到这里，我立刻想到了人体湿热型疾病的病机——湿阻气机！这才是湿热证的致病关键啊！
湿热证的治疗重点不在清热，而在除湿
在人体，如果湿邪偏重，阳气运行容易受到阻滞，进而产生郁积，气有余便是火，火与湿相合，即化为湿热，有的甚至化为湿毒。因为湿性趋下，所以容易形成湿热下注，在人体的中下部分出现相关的疾病表现。比如妇科带下病、男性前列腺炎、慢性肠炎、脚气、湿疹等。正如这衣服，泡湿后遇上天气炎热，衣服内空气不能流通，郁积化热。
治疗人体湿热为患的疾病，许多医家认为是湿毒，要采用清热解毒的办法，以寒凉之药治疗湿热之病。这样用药虽然可以暂时缓解湿邪所化之热，但不久病情还会反复发作，因为湿邪依然存在，人体阳气依然被阻滞。
当病情反复发作的时候，我们是不是应当思考治疗方案不对呢？
有些鲁莽的中医，反而认为是下药太轻，力道不够！于是加大用量，用上大剂量苦寒的药物，损伤人体的阳气。当人体仅有的这一缕阳气被消耗殆尽，湿邪自然就不会化热，也无法化热了，于是湿从寒化，成为寒湿。一病未除，一病又起，患者就会感到下肢冰冷。
其实治疗湿热为患的疾病，就如同洗衣服一般，只需要洗干净后，及时将衣服晾起来，衣服中的水分自然会蒸发掉，而不会发热发酵。
所以说，治疗湿热证的最佳办法，不是针对“热邪”来用药，而是针对“湿邪”来用药，运用利湿的药物，把湿邪化去，人体阳气自然会上升，“湿阻气机”的病机就会扭转。这个症结解开了，问题就简单化了。
在上一个故事中，我谈到过，阳气主升，当阻滞阳气上升的湿邪消失之后，体内阳气就会自然而然升腾，整个气机就能正常循环，疾病也就可以治愈。
对付湿邪，关键在调理脾脏
我们再深入思考下去，人体内为什么会产生湿邪呢？
虽然我们可以通过利湿的药物来扭转湿热病的病机，但湿邪产生的源头不解决，湿邪离去之后还会产生，这样疾病还是治不好的。
五行之中，土能克水，湿邪的产生，当然要从“土”来寻找。“脾胃属土，胃喜湿恶燥，脾喜燥恶湿。”水湿之邪的产生，与脾的功能失调有很大的关系。脾虚失运，最容易导致水湿停留，化为湿邪。
从上面的分析中可以看出，湿热病的治疗，最关键的是除湿。只有湿邪除去，才能够扭转病机，而健脾最能促进水湿代谢，从根本上治疗湿邪为患。
因此，利湿升阳，健脾除湿，才是治疗湿热性疾病的根本大法。
湿热引起的男科疾病
患者张某，40岁。尿频、尿无力、尿不尽一年，加重一月。
一年前无明显诱因出现尿频、尿无力、尿不尽，症状持续了半年多，还伴有腰酸、性功能减退、小便黄赤、阴囊及大腿根部潮湿等症状，在医院进行前列腺液常规检查，白细胞+++，卵磷脂+，临床诊断为慢性前列腺炎。采用抗生素静脉滴注，治疗半个多月，尿频、尿不尽的问题明显好转，但腰酸、性功能减退迟迟不见改善，停药一月后，病情再次复发，于是寻求中医治疗。
来我这就诊时，他的舌苔薄黄而腻，舌根白，六脉郁缓，左右脉象有下陷之势。综合其他症状，我断定他得的是中医所说的淋证。这个疾病治疗起来并不困难，大体就是疏肝健脾，利湿升阳，温阳化湿解毒。
我开了如下一个药方：白术、苍术、蜂房、滑石粉、冬瓜子、红藤、黄芪、苦参、大蜈蚣、柴胡、龙胆草、生甘草。用水煎服，每日一剂。
患者服用五剂后，尿频、尿无力、尿不尽的症状得到明显改善，阴囊潮湿也明显缓解。根据他的情况，我把上面的方子略做调整，去掉滑石粉，增加一味杜仲，患者又服用了十余剂，所有的症状全部消失了。
为了巩固疗效，预防复发，我让他平时用白术10克泡茶喝，每天吃一把生南瓜子（半两左右）。半年后再遇见他，得知他已康复，未再复发，体质也明显增强。
上述案例中我使用的几味药物，各有妙处。
白术、苍术两药，燥湿健脾，促进脾之升清，清阳得升，湿热证之热邪才能去除；
滑石粉、冬瓜子、龙胆草利湿，湿邪得除，则气机条畅；
蜂房能温肾助阳，杀虫解毒，配伍红藤、蜈蚣，可以治疗湿热郁积日久所化之毒；
苦参清热燥湿，针对肠道的湿邪，龙胆草清热燥湿，针对肝经的湿邪，两者相伍，湿邪之患自无留恋之处。
方中还有一味药值得注意——冬瓜子，此药升阳除湿，疗效尤佳，《中药学》上记载其功效为润肺、化痰、消痈、利水。
《太氏药谱》中写道：“用冬瓜子治疗肺病、肠痈在《金匮要略》中皆有记载，而冬瓜乃瓜果菜食之物，其子何能有此效？常见冬瓜子抛入猪粪坑中而不腐烂，次年凡施用猪粪之处可自然生长冬瓜。于秽浊中生长的冬瓜，其味甘淡，甚为爽口。注意观察这一现象，从中悟出冬瓜子'极善浊中生清，其子抗生力强，更属清轻之品’。
根据冬瓜子升清降浊，清可去实的特点，用来治疗咳喘脓痰、肺痈、肠痈、妇科带下以及湿热病过程中出现的湿浊阻滞，都具有显著疗效。”
湿热导致的妇科疾病
患者刘某，45岁，白带异常三个月，加重一周。患者说，三个月以前，开始出现白带异常，凝乳状，颜色偏黄，伴腥臭味，小腹坠胀，隐隐作痛。在医院进行妇科常规检查，白带白细胞+++，子宫颈轻度糜烂。进行阴道冲洗并上药，治疗一周，症状缓解，但一周前没有明显诱因，病情再次加重，自行购买妇科千金片，服用一周，未能好转，所以寻求中医治疗。
我看她舌苔薄黄而腻，舌头上有齿痕。再一把脉，右关尺郁涩，右寸细软。初步诊断就是妇科的带下病。
处方如下：苍术、黄柏、薏米仁、炒白术、冬瓜子、苦参、红藤、土茯苓、生甘草、淮山药、黄芪。
患者服用了十余剂（其间配方略有增减），白带转为正常，妇科常规检查，子宫颈糜烂消失。
在这例湿热为患的带下病患者治疗过程中，我还是采用了健脾除湿升阳、清热燥湿解毒的治疗原则，并且取得了很好的疗效，当然，这其中的关键，还是除湿升阳。
湿邪会造成很多种疾病，它们全都需要靠健脾来治愈
天在上，地在下；天属阳，地属阴；人体阳气居上，阴气居下。这是天地阴阳的必然规律。
如果阳气受到湿邪阻滞，不能上升，而居于阴位，那么阳气与阴气相和，就会化为湿热。又因为湿性黏滞，它会进一步阻滞阳气的升发，因此湿热为患的疾病，常常迁延难愈。
如果湿热之邪聚集于皮下，遇到诱因后，通过皮肤向外而发，浸淫皮肤，就会引起顽固性皮肤病。
如果湿热之邪停留于四肢关节，就会导致关节肿大，畸形，局部出现红肿热痛。
如果湿热之邪停留于肠道，那么腹痛腹泻，甚至里急后重，泻下脓血便，肛门灼热等问题就会出现，进而形成现代医学所说的慢性肠炎。
如果湿邪停于肝胆经脉，形成肝经湿热证，人体就会表现为肝区胀痛，口发苦，食欲差，或皮肤发黄，眼睛发黄，小便发黄等。
如果湿邪停留于膀胱，则会形成膀胱湿热证，患者表现为尿频、尿急，涩少而痛，也就是现代医学所说的急慢性膀胱炎。
如果湿邪停留于肛门，容易导致痔疮发生。
……
临床上的种种症候，很难悉数，而目前对于湿热证的治疗，西医总以炎症来论治，大量使用抗生素，湿热所化之毒虽然缓解，但湿邪仍在，湿性黏滞，阳气被阻，过不了多久，湿热又会产生，所以对于湿热为患的疾病，现代医学往往没有很好的疗效。
认清病机，升阳除湿，这才是治疗湿热证的根本方法。
热重者，配以清热解毒；
湿重者，配以苦温燥湿；
皮肤湿邪为患者，调理脾肺；
肝经湿热为患者，调理肝脾；
妇科带下为患者，调理脾肾，补养带脉。
前面我举了两个病例，分别是湿热导致的男科疾病和妇科疾病的治疗过程。其实不仅是男科湿热为患的疾病，妇科湿热带下、慢性盆腔炎、子宫颈糜烂等病症，可以通过利湿升阳，清热解毒的方法来治愈，而且湿热所致的肠道疾患、湿热为患的皮肤病，都可以运用此法。
理是相通的！无论患何种疾病，只要是湿热所致，健脾就是首要任务，脾脏强健，则湿去阳升，疾病自然好了一大半。
这样的患者，平时饮食上要多吃一些健脾除湿的食物，如冬瓜、薏米仁、白茯苓、白扁豆等。而那些会生湿热的食物，如面食、甜米酒等，一定要少吃。
夏天是湿邪较重的季节，湿热型疾病容易加重，经常炖些冬瓜汤、鲫鱼汤、鸭子汤等能够除湿的汤来喝，对身体是大有裨益的。
经常有严重脚气的患者，外用内服诸药，都没有太明显的效果，主要原因就是这类患者下焦湿热过重，脚气为湿热下注所致，我建议他们长期用薏苡仁煮水喝，通常过不了几天，病情就会明显好转。
我们再回过头来看看湿衣服发热的故事，想想将衣服洗干净后挂起来晾干的过程，与中医治疗湿热证的方法是完全一致的。洗衣服的过程，就是除去脏衣服中湿毒的过程，衣服挂起来后，水湿利下，不就是除湿吗？水湿除去后，空气对流，阳气不会郁滞，自然就不会发热发酵发臭了。
医理源于生活，却高于生活，我们通过生活中的细节，感悟事物的运动变化规律，还有什么解决不了的问题呢？
当妇科炎症采用抗生素治疗几年，还是没能治愈的时候，我们不应该考虑是不是要换更高级的抗生素，而是应当考虑，这个病该不该这样治疗？是不是治疗思路出了问题？
当一个慢性前列腺炎患者，服用中药治疗三五个月还没能见效的时候，我们应该思考是不是治疗方案本身存在问题，而不是告诉病人，这个病很难治，时间长，慢慢来……
难易相辅相成，当一个看似复杂的问题摆在我们面前的时候，其实问题的背后已经准备了一个很容易的解决办法，难与易永远是同时并存的，我们要做的工作就是寻找解决问题的“易”。
向生活学习，智慧的泉水永远不会干枯。
下面我们通过另外一个故事，来学习新的感悟：水管被冻的故事。
中医好难 11
2015-12-30
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养金鱼的故事
有一次我到花鸟市场，看到养在鱼缸里的小金鱼非常可爱，于是就买了一缸回家。每天下班回家给小金鱼换换水，欣赏一下它们在水里悠闲自在的美态，一天工作中累积的不良情绪在不知不觉中烟消云散了，慢慢地我越来越喜欢这对小金鱼。
有一天突然要出差，临走时向妻子交代，每天记得给小金鱼喂食。不想，出差几天，再回到家，小金鱼已经翻了白眼，我很心痛。后来无意间经过花鸟市场，又看见卖金鱼的摊位，就随口向老板抱怨了几句。老板听了我的抱怨，询问后得知是几天没有及时换水。他很严肃地说：“长时间没有流动的水，水中杂质过多，会发黏，各种细菌及微生物会增加，水中的氧气不足，金鱼自然不能活。”
听了老板的话，我才知道，小金鱼的死是因为我没有交代给金鱼换水啊。
我们常说“流水不腐，户枢不蠹”，仔细想想，人体何尝不是如此呢！
如果我们将一个将死的人和一个活人来比较，这里面的差距，不是多一个器官和少一个器官的问题，也不是体内酸碱度的问题，而是阳气，是体内流动着的阳气没了，生命活动就停止了。
在这股阳气的温煦和推动下，人体的气和血才能正常运行，有了这正常的运行，五脏六腑之间才能相生相克，四肢百骸五官九窍才能得到濡养，生命活动才能归于正常。
张介宾在《类经附翼？大宝论》中写道：“人是小乾坤，得阳则生，失阳则死。”《黄帝内经》也说：“阳化气，阴成形。”阳气在人体的作用是推动、固摄、温养，表现的是脏器功能；阴气在人体的表现则是有形脏器。
阳气受损之后，人体首先表现出来的是功能方面的疾病，就好比一个人挑担子，以前能挑一百来斤，现在只能挑六七十斤，但脏腑在器质上并没有出现障碍。
临床上很多病人都是如此，自己感到浑身不舒服，但在医院检查结果都正常。症状轻的，医院给定为亚健康状态；病情稍重，给下一个什么什么综合征；如果病情更重，患者抱怨多，医生就怀疑患者精神上有问题，考虑为癔病，有的甚至考虑为精神病，殊不知这些都是“阳病”，即病变部位在阳份，尚未累及阴份。患者不是癔病，是真有病，而不是没病啊!
人体阳气的功能出现异常，超不过虚实二端。
现在生活水平提高了，基本的生活需求都能满足，大多数人不是营养不够，而是营养过剩，这会导致人的形体是充实的，脏器本身不亏虚，但为什么那么多人感到浑身不舒服呢？
阳气是由阴份化生而来的，就好比我们前面所讲过的煤油燃烧的故事一样，人体阳气也是通过阴份化生而来，如果阴份亏虚，阳气化生自然不足，我们就需要补养阴份；但如果阴份不亏虚，阳气仍然化生不足，那就是“阴向阳转化”的过程出现障碍，转化功能差了。
这又是因为什么呢?问题就是出在一个“动”上——活动得太少了！
流水不腐，户枢不蠹!死水容易腐败，是因为不流动，过量的营养物质(主要指氮、磷等)被不断排人，引起各种水生动物、植物异常繁殖和生长，最终导致水的富营养化。
人体如果只吃，不活动，营养物质在体内储备过剩，也会形成“富营养化”。
现在买车的人越来越多，出门开车，回家乘电梯，每天消耗的热量屈指可数，但同时，物质生活水平却越来越高，大量高蛋白、高脂肪的食物摄人体内，没有正常的代谢，最终导致“富营养化”，出现血脂高、血黏度高、血压高、血糖高……如此多的高，人也感到乏力、头昏、四肢困顿，这样的人，治疗时就需要促进营养物质的代谢，加强锻炼，促进转化，积极消耗体内过剩的能量，让体内的气血顺畅流动起来，让“死水”变成“活水”，这样很多病都会得到治疗。
一名长期头昏的患者找我就诊，说自己体检结果是“三高”，血脂高、血压高、血糖高，服用降压药、降血糖和降血脂的药物后，生化指标好转，但头昏还是存在，没有治愈，而且降血压的药物不吃血压增高，吃了血压不高，头晕加重。
看着患者肥胖的身体和紫暗的嘴唇，我说：“你的病不是药物治疗能治好的，只要每天骑自行车上下班，坚持三个月就好了。”
病人的眼神告诉我，他不太相信。
我告诉他，你每天活动太少，应酬太多，消耗过少，营养过多，体内营养过剩，气血郁积，只需要多多锻炼，病情自然好转。
患者抱着试试看的心态，不开车了，每天坚持骑自行车上下班，就这样早晚各40分钟，一个月后头昏消失了，血压也稳定了。再来复诊，精神状态判若两人。患者信心大增，自己主动要求以后经常锻炼身体，平时只要不刮风下雨，能骑自行车上班，一定坚持下去。
sky杰曦house 1
2015-12-30
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感谢大家的支持，中医其实是一个相当庞大的体系里面涉及到很多我们可能耳熟能详的点但是我们要做到不盲人摸象，把教条的点真真切切的应用起来，熟悉它们相互的作用联系还是有很多要学习，要行动的，我们继续学习：
放孔明灯的故事——上火的诊断与治疗
每年正月十五，都有人放孔明灯，他们将自己的愿望与思念，放飞于幽暗的夜空。
前年的元宵节，我和家人吃过晚饭后一起出门看灯会，在桥上，有几家人正在放孔明灯，一个大大的灯罩，下方是一小截点燃的蜡烛，待蜡烛将灯罩内的空气烧热，就可以放手起飞了。
看到邻居一家正在放孔明灯，我停下了脚步。
小女孩问她的父亲：“爸爸，为什么孔明灯会飞呢？”
“这是因为蜡烛的火焰向上，烧热了灯罩内的空气，热空气比冷空气轻，所以能飞起来啊！”
“蜡烛的火为什么向上？灯飞上天之后，蜡烛的火焰会不会向下，到时灯里面的空气变冷，会掉下来吗？”
“真笨，火都是向上烧的，哪有火向下烧的！”小女孩的哥哥说道。
小女孩对哥哥的答复自然很不满意，但爸爸又没有答复，她只好睁着大眼睛望着正在上升的孔明灯，希望灯中的蜡烛不会向下燃烧。
我本想给她解释一下，火为什么向上烧，不会向下烧，但一时又找不出最恰当的、又能让她理解的词语，这时妻子喊我，我只好暂时离开了这放灯的一家人。
妻子一边走一边问我：“过年这几天，吃了太多荤菜，上火了，牙痛，家里有没有去火药？”
“咱家药铺都是中药，没有中成药，等会回家后，我给你弄点中药泡茶喝。”
“太苦了。”
“那就去买盒黄连上清片吧。”
“为什么叫黄连上清片，有没有'下清片’？”妻子开玩笑地问。
下清片？为什么没有下清片？妻子是学西医的，她这一句玩笑话还真把我问住了。
我一边走，一边思考，不由得回想起放孔明灯的小姑娘和她所说的话：“火为什么向上烧，不会向下烧？”
这不就是中医所说的“火性炎上”吗？
火往高处走，上火必然先上头
因为热升冷降的原因，大自然中的火都是向上的，同样的道理，人体内的火也是向上的，所以人体上火，都表现在上焦，表现在头面部，这是自然规律，也是最基本的法则。
也正因为有了火性炎上的特性，人体头面部才会火力旺盛，才会不怕冷。《黄帝内经》说：“头为诸阳之会。”也就是说，人体的阳气就应该汇集在头部，一旦头部的阳气不足或过剩，就会出现病理变化。
当阳气过剩时，“气有余便是火”，人体头面部就会表现出各种上火的症状，咽喉肿痛、口舌生疮、牙龈红肿，目赤肿痛，脸上长包……这些都是上火，都是火性炎上的结果啊！
而当阳气不足时，人体头部就会畏寒、怕风，出现一些慢性虚寒型疾病，就是头部阳气不足的表现。
由下清片联想到孔明灯，由孔明灯联想到火性炎上，由火性炎上联想到头为诸阳之会，由头为诸阳之会联想到头部阳气的亢盛与不足……我一下子明白了很多，
阳之会，由头为诸阳之会联想到头部阳气的亢盛与不足……我一下子明白了很多，突然觉得很多头面部慢性疾病的病机清晰起来。
妻子服用黄连上清片后，咽喉不适很快就好转了。没过几天，一个慢性鼻炎患者的治疗，又给我留下了深刻印象。
这位患者鼻塞已经三年了，最近一个月明显加重。
借用患者的话说，三年来，每天鼻塞，鼻子时常处于通而不畅的状态，稍稍遇冷，立即喷嚏不断，早上起床时病情也会较重，但活动后就减轻。一月前吹空调后，病情加重，晚上睡觉只能靠嘴来呼吸，长时间用嘴呼吸又导致口腔干燥，嗓子难受。使用麻黄素滴鼻液后，当时效果挺好，但使用后不出两小时，病情依然如旧。医院诊断是慢性过敏性鼻炎，治疗一周，病情不见明显好转，于是寻求中医治疗。就诊时鼻流清水，鼻塞不通，伴有额头疼，颈部僵硬。舌苔薄白，六脉浮紧，左寸虚无。
切完脉后，我告诉她，鼻塞是头部受寒所致，受寒是因为头部阳气不足，阳气
不足又是因为体内心火不够。就好比阴天，我们头顶上没有了太阳的照射，感到很阴冷一样，人体心脏没有火力，头部就会阳气不足，就会怕冷，稍稍遇到冷空气，就容易伤风鼻塞。
病人似懂非懂地听完了我的分析，然后问道，那以后是不是要少吃生冷的食物，多吃“上火”的东西？
我点了点头，给患者开了一个处方：桂枝、白芍、葛根、生麻黄、通草、生姜、大枣。我让她先服五剂，每天一剂，早、中、晚分三次，饭后内服。
患者才服用三剂后，病情就大为好转，五剂服完，头疼鼻塞，彻底痊愈。
这是一个典型的头部阳气不足的案例，组成以葛根汤为基础方，加了一味通草。
许多人都知道，通草是下奶的药物，它有清热利尿、下乳的作用。其实通草还有其他功效。此物色白，入气分，能疏通体内气机。凡是遇到体内气郁不畅，导致血淤、湿阻的问题，搭配通草皆有奇效。另外，通草能上行于头，所有头面部孔窍
不通的问题，也都可以配伍使用。上面这个案例中加入一味通草，就是考虑到它有通鼻窍的功效。
头面部阳气不足，便会生寒；阳气有余，则会化火。
临床上经常见到头面部长包长疖，这都是上火的标志。为什么头面部长包的多，而下肢很少长包呢？这都是“火性炎上”的结果，火属阳，阳气主升，所以火邪伤人，就容易出现在头面部了。
去火有讲究，药物勿滥用
上火了如何治疗呢？
懂得一点保健知识的人都知道，吃去火药！
吃什么去火药呢？
清热解毒类的中成药、中草药很多，是不是可以随便选用？
其实治疗上焦的火，很有讲究，因为用药不当，还会加重体内的寒，火没有清掉，寒邪反倒是加重了。
上火的病机可以归结到温病这一块，清代温病学家叶天士在《外感温热论》中提出的“治上焦如羽，非轻不举”，就是治疗头面部热性病的重要指导思想。
根据“升降浮沉”的理论，药物的升降浮沉趋向，除了和药物的气、味、药用部分、质地轻重有关外，还与用药量的大小有关。
同一味药，量轻可上达表，量重可下降走内。
比如说，桑菊饮能治疗风热外感，对只是咳嗽、不发烧的人效果最好，它在选药上就非常讲究，不但气味俱薄，而且方中“菊花一钱，桑叶二钱五分，杏仁二钱，连翘一钱五分，薄荷八分，桔梗二钱，甘草八分，苇根二钱”，都是分量非常轻。
又比如桑杏汤，也是治外感的良药，组方为“杏仁一钱五分，桑叶一钱，沙参二钱，象贝一钱，香豉一钱，栀皮一钱，梨皮一钱”。方中用量最大的也没超过二钱，足见其量之轻！
轻者，轻如羽毛，飘荡而上，直达上焦，因势利导，驱邪于外，反之若用量重则沉而下降，引邪内陷或变生他证。
“治上焦如羽，非轻不举”有两层意思：其一，用量要轻；其二，要选用气味俱薄的药材，如桑叶、菊花、蒲公英、薄荷等。
吴鞠通在《温病条辨》桑杏汤一方后的自注里也说：“轻药不得重用，重用必过病所。”
用量多少合适，患者自己是不好掌握的，这时我建议患者服用中成药，如黄连上清片、牛黄上清片、三黄片等，饭后服用，即可起效。
中成药一次吃几片，用量很轻，饭后服用，药走上焦，也符合“治上焦如羽，非轻不举”的原则。
对于经常上火的人，除了服药外，还建议大家平时多用菊花、桑叶等泡茶喝，这些轻轻之品可以起到很好的治疗和预防作用。
五脏之火上于头，可按表现部位来辨别
“火性炎上”，这里的火，既包含外邪侵袭头面化火，又包含脏腑之火。五脏气血郁滞而不畅，气有余便会化火，化火之后，会借其所属经络上行于头，所以我们看到头面部“上火”的时候，除了考虑到清上焦之外，还得思考火的源头，即五脏之火。
火走头皮（发痒、长疙瘩），与肺火亢盛有关，因为“肺主皮毛”。
火走眼睛（红肿热痛），与肝火亢盛有关，因为“肝开窍于目”。
火走面部（长疙瘩），与心有关，因为“心之华在面”。
火走耳朵（疼痛、长疙瘩），与肾有关，因为“肾开窍于耳”。
火走鼻子（鼻腔发热生疖），与肺有关，因为“肺开窍于鼻”。
火走口舌（长疮），与心有关，因为“舌为心之苗”。
火走牙龈（肿痛），与胃有关，因为“牙龈属胃”。
……
通过这些属性，就可以对号入座，在选用清轻之品治疗上火时，就可以有目的地选择药物，做到有的放矢。
中医好难 11
2015-12-31
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万病从根治9——金不生水导致的肾虚
小时候，每次家里灌溉田地时，只需要将田地上方的蓄水池闸门打开，水自然就会流向田地。这种事情很简单，也很好玩，因为可以到蓄水塘游泳，所以我小时候经常自告奋勇去干这事。
有一年，也是给田地灌水，我打开闸门后，就自个儿游泳玩水去了，没有理会水是否流到田里，过了一个多小时，父亲在远处叫喊我，问水为什么还没流到田里。
不可能呀，水闸早就打开了！
我和父亲顺着水流向下走，走了大约500米的距离，发现渠道破了，水流到渠道外面了，下面的渠道还是干的，田里自然就得不到灌溉了。父亲狠狠地批评了我，说我做事马马虎虎，给田地浇水都不仔细！很多时候，当我们按下了启动的按钮，但如果不注意中间的过程变化，事物最终的结果往往并不是我们所预期的那样。上一篇文章最后讲到肾虚的问题，临床上的确有很大一批人，他们工作性质并不伤肾，也不熬夜，更没有房劳过度，为什么肾虚严重呢？
金不生水导致的肾虚
我们吃的食物，通过口腔嚼碎，胃消化，小肠吸收，再通过脾上输到肺，肺将食物精微中清的部分向上、向外宣发，滋养皮肤和毛发，浊的部分向下敛降，最终滋养五脏六腑。因此，肾的营养物质来源，离不开肺的敛降。如果肺的敛降功能失常，那么肾的营养来源就会不足，就不能呈现出“金生水”（这里的金指肺脏，水指肾脏）。这好比灌溉田地，渠道出了问题，自然无法起到灌溉的作用。
这样的病人多吗？
多！而且相当多！
很多人平时喜欢吃花椒、辣椒等辛辣的食物，这些辛味入肺，增加了肺的宣发力度，食物精微中浊性的部分，不能下敛入五脏，反而上宣于头面，就会出现头面流油、脂溢性脱发、咽喉肿痛等症状，这些都是能量异常积蓄在上焦不能下达的表现。相对而言，下焦就显得亏虚了，女性患者常常表现为月经量少，经期腰酸背痛，冬天双腿发凉等。
很多人，尤其是男性朋友，喜欢酗酒，而酒味属辛，入肺经，饮酒之后，增加了肺的宣发力度，同样食物精微中浊性的部分也不能下敛入五脏，形成肺不生肾的状况，以致出现肾亏腰痛，性功能减退等症状。
这样的病人相当多，找中医就诊，常常被告知是肾虚，虽然服用补肾的药物，症状可以缓解，但过不了几天，病情依旧，其实这里面不是补肾的问题，而是肺不生肾的问题，调节好肺的敛降功能，才是治疗肾虚的根本办法，就好比灌溉，渠道出了问题，水是没办法流到田地的，修复渠道才是关键。
患者张某，女，30岁。月经量少已经三年，这三年来，月经量是逐年减少，目前每次经期只有两天，每次月经量只用两片卫生巾即可，经血颜色发黑，质地呈细碎斑片状，伴经期腰膝酸软，咽喉肿痛。平素头发出油很厉害，脱发也严重，间断性服用补肾药物治疗，没能明显好转，所以来我这寻求诊治。
照例我先切脉，发现她是右寸浮滑，右尺沉细，左关郁塞，这是典型的“金不生水”，治疗起来，当然是补肾敛肺，疏肝解郁。
我开了如下处方：菟丝子、补骨脂、五味子、覆盆子、黄芪、柴胡、当归、鸡血藤、苦杏仁、生枇杷叶、生甘草，水煎内服，每日一剂，连服5天。
患者服用五剂后，腰酸好转，放屁连连，头发出油减轻。继续服用五剂后，停药3天来月经，月经量增加很多，经期也没有出现腰膝酸软的不适。我让她月经干净后，再服十剂，巩固疗效，平时也要戒掉辛辣之物，清淡饮食。半年后再见，她的月经已经恢复正常。
上述组方中，菟丝子、补骨脂、覆盆子都是补养肾精的良药；五味子、苦杏仁、枇杷叶能收敛肺气；黄芪、当归补养气血；柴胡疏肝解郁，这样搭配，既补养了虚损的肾精，又通过敛肺增加了肾精的来源，促进金生水，肾精充足，自然气血旺盛，月经也就正常了。
这种治病思路，中医称为“虚则补其母”，通俗地说，就是“授人以渔”，而不是“授人以鱼”，解决来源的问题，才是治疗虚损性疾病的关键。否则单纯补肾，只能缓解当时状况，过一阵子，肾虚依旧。解决了来源问题，肾虚的状况才能彻底好转。
有一味中药叫白果，俗名又叫银杏、银杏仁、白果仁、灵眼、佛指柑、佛指甲、公孙树果仁。因其树叶形似鸭脚，所以又被称为鸭脚子、鸭脚果仁、鸭掌树果仁。它味甘、苦、涩，具有敛肺定喘，止带浊，缩小便的功效，临床上常用于治疗痰多喘咳、带下白浊、遗尿尿频等病症。
现代医学研究也表明，白果是营养丰富的高级滋补品，它含有粗蛋白、粗脂肪、还原糖、核蛋白、矿物质、粗纤维及多种维生素等成分。每100g鲜白果中含蛋白质13.2g，碳水化合物72.6g，脂肪1.3g，此外还含有维生素C、核黄素、胡萝卜素及钙、磷、铁、硒、钾、镁等多种元素，8种氨基酸，具有很高的食用价值、药用价值、保健价值。
我更看中的是它“促金生水”的功效。白果入肺、肾经，具有收敛肺气的作用，肺气下降后，能促进金生水，肾水得到补养，肾才不会亏。所以不要小看白果这味药物，它是促进金生水的佳品。也正因为如此，很多农村老人认为它是一种补药，因为服用之后，肾不虚了，腰不酸了，身体也强壮了。
我推荐一款食疗粥，叫三仁粥，配方及做法如下：
选上好白果仁5克、甜杏仁10克、胡桃仁10克、粳米50克。先将三仁洗净，放入锅中加水煮20分钟，再将粳米放入，煮至米熟，即可食用。喜欢甜味的，还可以加少量冰糖。
白果性味甘苦，敛肺气，定喘咳，还可止遗尿；甜杏仁润肺止咳；胡桃仁补肾固精、温肺定喘；粳米养胃调中。这款粥中的白果仁、杏仁均具有敛肺的作用，核桃仁有补肾的作用，三者搭配，对于肾精不足，腰膝酸软，虚火上炎的病人，非常适宜。
看似平淡，其实蕴含了既“授人以鱼”，也“授人以渔”的思想，可谓标本兼治！
白果仁因具有小毒，所以不可生食，即使是熟食也不能过多，每次10~15粒为宜。如果不小心服用过多，出现腹痛腹泻的中毒症状，要及时就医。
除了肾虚的问题是这样，还有没有其他脏腑也是如此呢？自然是有的，人体五脏，归属五行。金、木、水、火、土这五行是大自然的五种基本构成要素，随着这五要素的盛衰，大自然也相应产生变化，不但影响到人的命运，同时也使宇宙万物循环不已。
《尚书·洪范》记述了周武王与箕子的对话：“五行：一曰水，二曰火，三曰木，四曰金，五曰土；水曰润下，火曰炎上，木曰曲直，金曰从革，土爰稼穑；润下作咸，炎上作苦，曲直作酸，从革作辛，稼穑作甘。”这是对五行及其特性做了高度的概括，为了系统说明问题，我们先来看看人体脏腑的五行属性。
肝属木，主疏泄、主藏血，肝藏魂，为谋虑所出，开窍于目，肝主筋，其华在爪，在志为怒，在声为呼，在液为泪。
心属火，主血脉，心藏神，开窍于舌，其华在面，在志为喜，在声为笑，在液为汗。
脾属土，主运化，布津液，主统血，主肌肉和四肢，脾藏意，开窍于口，其华在唇，在液为涎，在声为歌，在志为思。
肺属金，主气，司呼吸，主皮毛，主治节，主宣发肃降，开窍于鼻，在液为涕，在声为哭，在志为悲。
肾属水，藏精，主生殖，主水，主纳气，主骨生髓，为先天之本，司二阴，开窍于耳，其华在发，在液为唾，在声为呻。
五行之间存在相生的关系，金能生水，水能生木，木能生火，火能生土，土能生金，这就好比一个周而复始的循环，有了这个循环，人体脏腑的能量才能循环往复，如果一个环节出现了障碍，这个循环就会被打破，以致出现病理变化。上面谈到肾虚的问题是因为肺不生肾，也就是金不生水，临床中除了金不生水的病机外，还有“水不生木”“木不生火”“火不生土”“土不生金”，这都是一类的疾病，看似不相关，其实都是一个理。
中医好难 11
2015-12-31
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万病从根治46——癌症和疲劳综合症的治疗
癌症患者。老年人癌症不应太过紧张，只要老头能吃能睡，不要给他增加压力。
老师并没有特别因为癌症而用什么偏方、秘方，也是非常平常的方子，以调理老年人脾肾功能，脾胃为后天之本，肾为先天之本，这老年人以腰酸胀活动不利且疼痛难忍为主症。
老师便以《伤寒论》中的肾着汤为底加减变化，这个病人是湿浊郁在下焦，不能升腾起来。老师特别交待病人可到民间找百草霜这味药来服用。
百草霜就是农村烧柴火的锅底的黑垢，这农村的灶锅底垢是经百草烧炼而成。
老师说，百草霜此味药不简单，凡“天上的雾，地上的霜，半空中的水”，都是良药，百草霜算是天上的雾了，属纯阳凝结。
这癌瘤病患年老体弱，三焦水湿停聚，痰湿阻滞，用此药乃以阳制阴。
还有的病人，非常有代表性。按病人的说法，他是疲劳综合症。年纪还轻轻，又没有什么重病大病，老是觉得自己很疲劳很困。
神不足则思眠。《医学传心录》说：“多睡者脾胃倦而神昏。”
这种病人不仅易困，而且非常容易感冒，西医常称之为胃肠型感冒，反反复复，最后得慢性鼻炎。
老师摸他脉后，是中焦关部有郁滞，是脾胃滞塞，清气升发不上来。桂枝汤和玉屏风散。
玉屏风散中，苍术、白术连用重用，还加入葛根、川芎。
老师说，头晕易疲劳都是因为大脑缺气，平时病人多思虑少运动，导致脑供血不足，中医认为是思虑伤脾，清阳不升。
老师在《万病从根治》中也常建议这样的病人用苍术、白术二药泡茶喝，等量各十克，对于平时少运动多坐电脑旁的白领阶层来说，有一定效果。可以让清阳上升，缓解头部晕晕沉沉。
加入川芎、葛根，专治疗脑供血不足。
这四味药苍术、白术、川芎、葛根，是专门健脾除湿升发清阳的。既然清阳都已经出上窍了，那接下来就要解决浊阴出下窍的问题。
下窍是排浊的，主要是大肠与膀胱，老师加入鸡矢藤、火麻仁，鸡矢藤消肠中积垢，火麻仁润肠通便，令积垢排出，而黑豆便把浊水往肾膀胱一收，通利之中带补，则浊水去而精气生。这三味药，便是解决浊阴出下窍的问题。
这种疲劳综合症的病人，由于缺少运动，血脉走得很慢，所以饮食上要特别注意，凡粘性食品应少吃不吃，哪些是粘性食品，如鸡蛋、糯米、肥肉、糖果、鸡肉等，这些东西一吃入肠胃，便粘糊糊的，容易生痰湿，阻碍血脉流动。最后是能少荤多素，起码保证晚上全素。符合养生早餐好中餐饱晚餐少的原则，而且因为晚上万物归藏，人阳气减弱，过食、饱食或食难消化之物，都会让人昏沉困倦乏力。
老师主编的《高手过招》中看到一个良方，是苏忠德老医师的十六味流气饮，这方专从调气层面治疗周身上下一切肿块，善用者神效无比，凡身体气滞血瘀、水停，周身上下郁塞不通，皆可用之。
这汤方我们也没有试过，老师的枳壳、桔梗、木香，在里面也有，自古以来十六味流气饮，就有许多个版本，为什么叫流气，就是让周身气机顺畅流动起来，凡积滞肿块气血流动所过者化，之所以会有积滞肿块就是因为气血长期不能通利流动所致。
方歌就只有两句话，即：三物二陈苏芪防，槟枳乌桔青木香。
三物就是指四物汤去熟地，以其碍腻妨碍气机故也。三物即川芎、赤芍、当归。
二陈即二陈汤，陈皮、法夏、茯苓、甘草。
接下来分别为：苏叶、防风、黄芪、槟榔、枳实、乌药、桔梗、木香。
这是中医理气派的基本用药思路，在民间理气派的郎中也是非常多的。这里提到十六味流气饮理气的思路，就是因为老师今天正谈到气药的用处。
这时，广州的同学看老师治疗肝郁脾滞的病人，木香动辄用到三四十克，非常不解。
老师说，这个病人看似心肺阳气不够，实则是大小肠不通，有肠积，所以要重用理气药。
那病人会不会气力不够营养不足呢？
老师说，这病人天天忙于吃喝应酬，身体营养足够，只是肠积有滞而已，气力不足，并不一定是营养不够。
广州的同学还是有些不解说，用枳实会不会破气太厉害？
老师说，有病则病受，肝郁脾滞，用木香、陈皮是顺气为主，而青皮则是偏于破气，所以木香重用，治疗肠积并不伤人。
接着，老师又说，为何枳实降气之力要大于枳壳呢？因为枳实沉一些密度大一些，枳壳轻一些空一些。即《药性赋》所说：“宽中下气，枳壳缓而枳实速也。”
《内经》说：“饮食自倍，肠胃乃伤。”书上常说，肝郁脾虚，用逍遥散。可对于肝郁脾滞的人来说，逍遥散的力度就明显不够了。这时，老师就会加入枳壳、桔梗、木香，加重理气之力。
很多病人是饮食没有节制，把胃肠血脉都吃到走不动了。大多疾病是病在饮食生活观念上，“痰生百病食生灾”啊！
当今时代，吃喝病、应酬病占了大半，针对饮食过度引起的肝郁脾滞、食积难化，该如何调整饮食习惯呢？
老师说，少荤多素这是一方面，还有很重要的一点就是饥饿疗法，疾病一减食为汤药。古人说：“忍得三分饥，胜服调脾之剂。”
所以平时养生保健治病期间，重要一条就是时常保持饥饿感，少荤多素，饭到七分饱。
水逝花傷 9
2015-12-31
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敛是敛，降是降。敛类似于补，但有不同。体虚之人重用五味子会敛脱，但补不脱。
中医好难 11
2015-12-31
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万病从根治49——小儿发烧咳嗽的治疗
老师说，枳壳、桔梗是很好的药对，还有龙骨、牡蛎，可以解决不少疾病。
人身体气机升降好比交通，该左走的左走，该右走的右走，不管大病小病，有病没病，都要各司其属，都要这样，清升浊降，各归其位。
中医调的是心神气形，调气比调形更重要，调气后，就要调神了。所以治病期间，要重视话疗。就是通过语言把健康良好的生活习惯、心态告之患者，令患者能够遵从。
《大医精诚》说：“一人向隅，满堂不乐，况病人苦楚，不离斯须。”
许多家长带小孩来看病，心急如焚，宁愿代小孩受病。
今天第一个病患就是小儿发烧咳嗽，家长特别关心，问了老师很多。这小儿发烧，起源于父母过于关爱小孩，想给小孩进补，用玉屏风散煮羊肉给小孩吃。
老师看了后说，春天不能随便进补，春天阳气往外往上升，不要随便喝温补的东西。
春天肝阳上亢的病人很多，要帮他收收。小孩子是少阳之体，正逢春天，阳气上越，会把下面的阴水消耗掉，这小孩是明显的脾肾阳虚、肝阳上亢。
春天的病有三种：
一是阳气升不上去，要用疏肝理气的思路。
二是阳气升发太过，要用镇肝收敛的思路。
三是阳气郁在中焦，要用升降调和的思路。
老师开了个简单的方子。
以黄芩、桑叶、桑白皮、竹茹，清泻肺热降胃气。
再以芦根、白茅根，甘淡之品，引浮热从膀胱小便排出。
用龙骨、牡蛎，把亢越的肝气往下镇收。
还加入芍药甘草汤，养阴缓急，止咳嗽气急。
这方中十味药，基本都偏于顺降。人体气机有降就有升，“孤阴不生，孤阳不长。”故治病不能纯升亦不能纯降，纯升则阳亢不制，纯降则气泻不止。
在十味顺降的药中，再加入一味苍术，可以让小孩在降气顺肺的同时，能升发清阳。这样，方子就有升有降了。
老师还交代病人回去要把脚搓搓，引浮热下行。
很多小孩根本不是营养不够，而是营养过剩。胃肠有积滞，所以老长不好。不能给小孩零食，零食害人不养人。
民间有句话叫：“若要小儿安，三分饥与寒。”
中医好难 11
2015-12-31
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万病从根治50——用阴阳升降，治疗上实下虚、上热下寒
老师最常用的还是中医阴阳升降的思路。比如说，在临床上最常见的病人群，就是上实下虚、上热下寒的。这类病人往往上面有慢性咽炎、口腔溃疡，或食道炎、胃炎，而下面则出现腰酸、腿脚沉重、四肢冰凉的病症。
这时单清热，单温阳，都很难达到理想的治疗效果。往往先从饮食上让病人戒掉花椒、辣椒、鸡蛋等，减轻上热的现象；戒掉水果、冷饮、凉茶等，减轻下寒的现象。
然后再寒温并用而选药：寒热久病疗不愈，皆因气血不周济。散寒先将清阳升，除热须把浊阴降。
人体的阳气要从脾肾处往上循太阳膀胱经、督脉升发。
老师常用桂枝汤、四逆汤的思路升清阳，因为背部为人体阳气向上升发的最大通道。通过撞墙，打通膀胱经督脉，以助清阳升发。
人体的浊阴需要从前面胃肠道膀胱往下降。
老师常选择的药对是苦参、艾叶，火麻仁、鸡矢藤，金荞麦、红藤，降香、枇杷叶，竹茹、槟榔等降浊阴。因为阳明胃肠道为人体最大的降浊通道，病人跺脚、搓脚，或拍打足三里，引浊阴之气下行。
寒热的升降形成了，就要让它气血对流起来。很多疾病久治不愈，就是因为病人周身的气血，不能对流循环，相互周济。运用升降的思路，让气血对流起来。
怎么对流？
人体最大的储藏气血之处，就是胸中。用枳壳、桔梗、木香这三味药，让胸中乃至周身气血对流起来，则其病不治而自愈。
这样我们基本上就可以看到老师治病、把脉、用药的思路，就是这两个：
一是升清降浊。
二是让寒热、气血对流起来。
当然还有第三个用方思路，就是老师既重视《伤寒论》经方，也重视后世时方、验方、偏方，甚至治病的时候，还经常把经方跟验方、偏方相结合，每有奇效。
比如治疗顽固风湿痹症，除选用《伤寒论》经方的桂枝芍药知母汤外，还加入钟乳石、松节、老鹳草等特效药。治疗抽筋还会加入淫羊藿、小伸筋草，这些临床上反复应用都有效的药对。
《黄帝内经》曰：“善言天者，必应于人，善言古者，必验于今，善言气者，必彰于物，善言应者，同天地之化，善言化言变者，通神明之理。”让人在日常琐碎生活之中，随手就用到医理大道。
老师的湿毛巾故事。
老师说，早上洗脸，将湿毛巾挂晾起来，毛巾上的水容易往下流，这样毛巾上半部分容易先干，而下半部分却始终很湿难化。这样用来解释湿浊趋下，令人腰腿沉重不利索，然后用治湿的思路，如肾着汤治疗各类陈年腰腿痛。
还有，添灯油以点火的思路，要让油灯烧起来耐久，一边要点火，一边要加灯油，没油的灯烧不久，没火的灯亮不起。
用附子点火，病人身体阴油不够时，要加入酸枣仁、淮山药以作添灯油之用。
老师很推崇止学，现代人大多数都过用了精血，止不住精血内耗外亏。
这时老师往往用龙骨、牡蛎把病人向上向外亢越浮躁的心神收摄止住。病人服药后每每心安神定。
比如病人来时，有些会诉苦一大堆问题，连环病状，似乎什么病症他都有了。
直接调他气机，让他气血该往左走的往左走，该往右走的往右走，该升的升，该降的降。规则一分明，身体自然会慢慢修复过来。
最常用的就是栀子、淡豆豉、枳壳、桔梗、木香这五味药，我们称之为“清理五虎将”，清郁热加理顺气机。
为啥这样用呢？因为交通堵塞急躁烦。大凡病人过来烦恼一大堆，急躁得说个没完没了的，肯定是胸中郁闷生火，交通堵塞了。但见这种状况，随手便用这五味药去，例无虚发。
人食五谷杂粮而生百病，为何有人病重，而有人病轻，这都是因为浊气在身体不能降顺排出去。
老师又提到排病气的道悟。《庄子》说：“道在屎尿。”
老师说，在洗手间里一坨屎，臭气熏天。你怎么开排气扇，也很难把它臭味排干净。可把这坨屎放到大自然中去，不用多久，臭味便被稀释消化了。
所以人要放到大自然中去排病气，而不是呆在钢筋水泥屋里。老师就经常带患者去爬山，道法自然，山中就有大道，人入山而为神仙啊！爬山也体现升降的思路，我们跟老师去爬山都是赤脚的为主。
人穿鞋是一种文明，但这种文明却远离了自然，特别是长期穿鞋，却没有到自然中去释放，刚开始就会脚酸脚臭，久了会得大病的。
放到我们当代众多疾病人群来说，最大的病因不外乎这一条，就是人于自然越来越疏远了，那些浊阴病气都得不到大自然的稀释化解，也得不得大自然清阳之气的滋养。
中医好难 11
2015-12-31
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万病从根治22——虚证的诊断与治疗：肠道气血亏虚，产生便秘
拉牛车的故事——虚证的诊断与治疗（一）
有年夏天回老家，父亲正准备赶牛拉稻谷到镇上碾米，看着父亲花白的头发，我不放心老爷子一人赶车上坡下坎的，便随父亲一同前往。下午碾完米，我们慢慢悠悠地赶着牛拉车回家。回家要经过几个大坡，等爬到最后几个坡时，牛不走了，再怎么用鞭子抽，它总是边走边歇。
“是不是牛老了，拉不动了?”我感叹道。
“这点活它还是可以干的!只是上午没吃草，这会儿没力气了。你再抽它也没用。干脆我们休息会儿，我抽支烟，让它在路边吃吃草，再赶路也不迟!”父亲将车停了下来。
我们一边聊天，一边看着牛大口大口地吃草。
父亲的话没错，半小时后，我们再赶牛，这家伙果然有力气了，拉车也快了。
“牛拉不动车，是因为没吃草的缘故啊!”
肠道气血亏虚，产生便秘
回到家中，村里有人听说我回老家了，立刻就有病号过来求诊。
这是个顽固性便秘的患者，看看她的病例本，以前吃过不少药，有麻仁丸为主加减的中药，也有增液汤加减的中药，还有直接用番泻叶泡茶喝的……
她很痛苦地说：“刚开始这些办法都有效，慢慢就没效了，现在一周也难得一次大便，而且还很干，平时经常1：3干，心里发热，总想喝点凉的，冬天脚冰凉，来月经时小肚子痛。上个月在镇上请一位老中医看，说是体内寒气偏重，喝了五服药，虽然来月经不痛了，但大便还是不好，肚子老是鼓鼓的!”
我看了看她的舌苔，舌根部发白!切脉右尺沉迟而涩，左关郁滞。
从脉象以及舌象上分析，患者的确有肾阳虚、肝血不足、肝气郁结化火的情况，但这便秘又是怎么回事?
我一边看着病历，一边沉思。
远处父亲正在给牛喂草，看着高高兴兴吃草的老黄牛，想起它下午怎么抽打也不愿意拉车的样子，我仿佛明白了一些道理。
她肝气郁结，郁而化火，热扰胸膈，导致心胸烦热，于是贪凉饮冷，时间久后，自然是肠道积寒，同时伤及肾阳。寒性收引，肠道的血液运行出了问题，使肠道得不到血液的滋养，自然蠕动无力，就好像家里老黄牛一样，吃不到草，自然无力拉车了。用大黄、番泻叶之类泻药通便，就好比用鞭子抽打饥饿的牛，无论怎样抽打，饿牛拉车都是没力气的啊!
想明白这些，我再看看镇上老中医的方子，温补脾肾、润肠通便。思路很好，于是我在原方基础上加了栀子、淡豆豉、香附子、三七、赤芍、红藤、桃仁。
一个月后，老家的人打电话给我，说这个便秘的病人病已经治愈，效果非常好!一次赶牛拉车的经历，给我上了一堂很重要的课!
清补润推，四招通便
遇到顽固性便秘的患者时，我喜欢配伍使用活血化淤的药物，只有肠道内壁血脉通畅了，肠道吃饱饭了，才有力量蠕动，大便在肠道的传输才能及时，才不会便秘。
来看一个典型的病例。患者罗某，男，70岁，大便干结5年余。
他这5年来长期大便干结，经常一周左右大便一次，身体消瘦，伴头痛，眼睛发红，失眠多梦，饮食正常。脉象舌象也不正常，裂纹舌，剥脱苔，六脉郁涩。血脂、血黏度倒是正常，但血压偏高，达到170／95mmHg。经常服用四五种降压药，可血压还是很难控制，医院多次建议住院治疗。
从他的脉象来看，气血淤滞比较严重，这类脉象多见于血黏度较高的患者，但他曾因高血压多次检查过血脂血黏度，都正常，再结合便秘，当属腑气不通，体内气机淤滞，气滞则血淤，血行不畅，进一步加重肠道便秘。他的血压升高，头痛、失眠，均是气血淤滞，化火所致。
于是我采用滋阴润燥，理气活血，软坚通便的治疗方法，处方如下：玄参、麦冬、火麻仁、丹参、红藤、木香、生大黄、芒硝、生甘草。
患者服用三剂后，每天解大便两次，质软量多，自述从未如此畅快地解过大便。头痛、失眠也大为好转，测血压，已降至150／85mmHg。
复诊时去掉芒硝，增加党参，继续服用，此后的处方稍作加减，服用20余剂，便秘痊愈，血压也恢复正常。
洗过猪大肠的人都知道，大肠有很多褶皱，长期便秘的患者，大肠的褶皱都积存了一些粪便，有些积蓄得比较多，形成息室，做B超时，还以为是肿瘤。这些粪便长期积蓄在体内，严重影响肠道传输功能，而且毒素被人体吸收，体内浊气不降，清气不升，除了大便干结，人还会感到头脑昏沉，面部长斑，气色灰暗，嘴唇紫暗，等等。
对于顽固性便秘的治疗，恢复肠道蠕动功能是关键，也就是让肠道吃饱饭，有力气干活。恢复肠道蠕动功能的前提是彻底清理肠道旮旮旯旯的宿便，就好比给家里做大扫除一样，让肠壁光滑，同时服用润肠的药物，这样粪便残渣在肠道才能顺利移动。再服用补气和活血的药物，肠道蠕动力量就会慢慢恢复。
在前面的案例中，用芒硝的目的就是软坚散结，促进肠道旮旮旯旯宿便的排泄，等服用三五天之后，这些积蓄粪便排空，就不需要再使用此药了。
丹参、红藤能活血通脉，改善肠道血脉的运行，为肠道提供能量，说通俗点就是让肠道吃饱饭，有力气干活。
木香理气醒脾，气行则血行，肠道通气了，血脉也就跟着通畅了。
玄参、麦冬滋阴润燥，补充肠道水分，这样大便就不会太干，也利于大便传输。
火麻仁的最大功效是滑利肠道，它富含油脂，能保持肠道内壁光滑，同样利于大便的传输。
生大黄能够刺激肠道，促进其蠕动，就好比本章开篇所讲的故事，生大黄就是赶牛用的鞭子，牛吃饱了，用鞭子适当地抽上几下，牛就跑得快。
清理肠道，保持通畅；
补足气血，提供能量；
增加水分，保持湿润；
抽上几鞭，促进蠕动。
从四个方面入手，顽固性便秘大多都能治愈，但有一点值得思考，那就是为什么患者肠道血脉会遇阻，肠道会干燥，其诱因在哪里?
这个问题想明白了，对便秘的认识就又深入一层了。
肾阳虚的病人，肠道有寒，肠壁血管常处于收缩状态，有时就连肠道也处于收缩状态，严重时还会出现肠痉挛。肠道血管长期受寒收缩，自然肠道气血匮乏，蠕动无力。古方半硫丸能治疗冷秘，就是基于这个道理。因此对于脾肾阳虚伴有便秘的患者，在综合考虑前面讲的四个因素后，配合运用温补脾肾的药物(比如饭前服用附子理中丸)来散肠道寒邪，常常能收到很好的疗效。
肺火重的患者，肺热移于大肠，肠道火邪偏重，火邪烁伤肠道津液，大便干结如羊粪，自然在体内无法传输。治疗时除了考虑到前面四个方面，还要配合运用清肺火的药物，比如桑叶、黄芩，就能收到较好的疗效。
