高血压一直是全科医生工作中的“重中之重”，但全科医生在关注高血压患者同时，不要忽略也存在着有血压偏低问题的患者。有全科医师想了解关于体位性低血压的相关内容，本期“社区问答”为您呈现。
定义、临床表现及诊断
图 直立倾斜试验
直立倾斜试验（HUT）是通过调整倾斜的角度使受试者被动倾斜，从而用以判断低血压是否由错误的大脑信号造成（血管迷走性晕厥）。
体位性低血压指当人从坐位或卧位转为站立位时血压过度降低而造成机体对脑血供减少以至于出现相关症状，常出现于年龄偏大的老年人群。
体位性低血压最常出现眩晕症状，还可能出现视物模糊、虚弱、晕厥、思维混乱、恶心等症状，一般情况下维持数秒至数分钟时间。
当患者由卧位改为立位时收缩压下降20 mmHg或舒张压下降10 mmHg，同时出现低血压的症状，即可诊为体位性低血压。
病因
体位性低血压是由于机体调节血压的代偿机制障碍造成。这些情况包括许多疾病、药物作用或是与老年相关的生理变化。主要病因包括如下几项。
脱水 发热、呕吐、未摄入足够水分、严重腹泻和剧烈运动导致的过量出汗都会导致脱水。有些人轻度脱水时即可引起体位性低血压的相关症状如虚弱、疲乏等。
心血管疾病 一些心血管系统疾病可引起低血压，包括严重的心动过缓、心脏瓣膜疾病、心肌梗死和心力衰竭等。在这些情况下，当身体需要更多血量时心脏无法尽快足量提供血液，从而会出现体位性低血压相关症状。
糖尿病 糖尿病患者可因多尿而导致脱水，从而引发体位性低血压。此外，糖尿病可使协助调节血压的神经功能受损，从而加重体位性低血压症状。
神经功能受损 帕金森病、多发性系统萎缩症和淀粉样变性等疾病可破坏神经系统的正常血压调节，从而导致体位性低血压。
此外，疲劳（造成血管扩张）或是饱餐（要求更多血液流向胃肠道）也可造成体位性低血压。
高危因素
年龄 65岁及以上年龄者体位性低血压常见。随着年龄的增长，人体主动脉和颈动脉的压力感受器会变得迟钝，心脏快速泵血以补偿血压下降的功能也逐渐减弱。
药物 一些特定的药物可能会导致体位性低血压。包括利尿剂、β受体阻滞剂等降压药物以及治疗心血管疾病的相关药物，治疗帕金森和良性前列腺增生的药物、三环类抗抑郁药、西地那非（尤其在与硝酸甘油合用时）、麻醉药以及酒精。当治疗高血压的药物与某些药物合用时也会导致体位性低血压。
热暴露 暴露于炎热的环境中可能导致脱水，从而引起血压降低和引发体位性低血压症状。
卧床休息 因病长期卧床可使人变得虚弱，站立时可发生体位性低血压。当病情好转，肌肉力量恢复后体位性低血压可得到改善。
妊娠 女性在妊娠时循环容量快速增加，可能导致血压降低。因而当快速站起时可能出现体位性低血压症状。此外，随着子宫的增大，其可压迫盆腔大血管而减少回心血量。
防治
对体位性低血压的治疗应着眼于对潜在病因的治疗，在治疗前医师应确定引起体位性低血压的病因。
对轻度体位性低血压患者，最直接有效的方法是在患者感到头晕时立刻坐下或躺下，其症状常可很快缓解。
当患者体位性低血压是由药物引起时，治疗常常要涉及改变药物剂量或停药。
以下为治疗体位性低血压的一些建议。
改变生活模式 临床医生应建议患者摄入足量的水分，少喝甚至不喝酒；避免在炎热天气外出；在起身时要缓慢。此外，还可建议患者规律锻炼以加强腓肠肌。若患者无高血压或高血压倾向，可建议其适量增加饮食中盐的摄入。
弹力袜 常用于治疗下肢静脉曲张的弹力袜或紧身裤可缓解患者下肢血液淤积从而减轻体位性低血压的症状。
药物 一些药物可用于治疗体位性低血压。氟氢可的松可用于增加血容量从而使血压升高，甲氧胺福林可限制血管舒张，常用于升高患者血压。其他如吡斯的明、非类固醇类抗炎药、咖啡因和促红细胞生成素在某些情况下也可单药或多药联用治疗生活模式和其他药物治疗无效的患者。（赵鑫 整理，北京大学第一医院老年科 李虹 审阅）
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