作者:万峰(北京大学第三医院)
机械循环辅助(mechanical circulatory support,MCS)是一种治疗严重终末期心脏病的有效方法
在心外科手术未被采用之前,公认的心力衰竭治疗方法是卧床静养
在使用MCS过程中需要应用气泡式氧合器
在20世纪70年代,因为心脏移植未被作为一种治疗严重慢性心衰的普遍方法,故将MCS长期用于支持心功能的思路得到了比以往更多的关注
在我国,万峰教授团队于1998在青岛思达国际医院完成了中国首例临床双心室辅助装置置入术(Bi-VAD),随后万教授于1999在北京邮电总医院完成了第一例左室辅助装置置入术(L-VAD),开启了我国人工心脏辅助装置临床应用的探索里程
1 新进展
1.1 将MCS作为最终治疗方案
如前所述,最初研制LVAD的目的是将其长期应用于终末期心衰的患者
如前所述,最初研制LVAD的目的是将其长期应用于终末期心衰的患者
1.2 MCS作为恢复性治疗手段 随着时间的推移,人们越来越认识到MCS既可作为心脏移植患者的过渡性治疗
早在1992年,接受LVAD支持的患者就被发现在心脏机械功能
虽然有些临床观察未经证实,但位于柏林的德国心脏中心已经开始进行了小样本的前瞻性调查工作
2 新设备
2.1 脉冲式左室辅助装置 LVAD作为心脏移植的过渡性治疗获得了成功
Arrow LionHeart LVD-2000是一种作为长期治疗心衰的方法在宾西法尼亚大学被研制出来的
尚在研制阶段的HeartSaver左室辅助装置(由World Heart Corporation研制)将成为完全内置
2.2 连续血流左室辅助装置 因为脉冲式泵的放气问题限制了其临床应用,故人们想到研制一种非脉冲式
Wampler和Nimbus公司研制的血泵(Hemopump) 使轴流泵在临床上的应用得到了突破性进展
下一个目标应该是研制持续血流LVAD以用于长期支持治疗
Jarvik 2000是一种小型的
MicroMed DeBakey VAD是一种由MicroMed Technology公司研制的外电源
HeartMateⅡ是一种轴流回转泵,泵身放置于浸在血中的轴承上,当其旋转时可产生10 L/min的最大血流速度
2.3 全人工心脏 在1964年,美国国立卫生研究院(National Institute of Health,NIH)就开始启动了一项人工心脏研发计划
AbioCor TAH目前已应用于临床
宾西法尼亚州电动TAH也是在NHLBI一贯资助下研制的一种全人工心脏
3 新思路
在MCS装置不断更新换代的阶段,人们已经了解了很多关于MCS临床应用的知识例如,当AbioCor良好工作时,患者即不会出现肺充血
综上所述,现有的MCS设备可被分为三种类型:左室辅助装置
表1. MCS装置分类比较
功能 | 装置名称 | 适用对象 |
辅助左室功能 | 左室辅助装置（如MicoMed，Jarvik 2000，HeartMate II， HearWare） | 心功能III级，院内或院外病人，有残余心脏功能，可进行轻度活动 |
替代左室功能 | 左室替代装置*（如HeartMate，Novacor，Arrow LionHeart LVD-2000，HeartSaver， HeartWare） | 心功能IV级，院内病人，极少的残余心脏功能，有或无正性肌力药物依赖 |
替代双室功能 | 双室替代装置（如AbioCor） | 心功能IV级，院内病人，30天死亡率约80％的患者 |
*以前被称为左室辅助装置
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