[研究]抗生素和钙通道阻滞剂为致命组合

　　最新研究显示，正在服用钙通道阻滞剂（CCB）的患者，处方克拉霉素会增加因急性肾损伤、低血压住院和死亡的风险。尽管已有药物相互作用的警示，这两种药物联用仍十分常见。

　　研究资深作者Amit Garg博士（London医学中心）表示，“尽管绝对风险增加幅度很小，这些结果仍然具有重要的临床意义”，“我们的结果提示，这个很大程度上可以避免的药物间相互作用可能导致我们地区数以百计的住院和死亡”，“考虑到治疗急性肾损伤的高额费用，也许能避免其对医疗系统的负担。”研究结果11月9日在线发表于JAMA。

　　克拉霉素是细胞色素P453A4抑制剂，该酶能代谢CCB。既往研究显示，克拉霉素能使CCB血药浓度升高达500%。美国FDA警告，同时服用克拉霉素和CYP3A4途径代谢药物如维拉帕米、氨氯地平和地尔硫卓，有严重不良反应的报道。

　　Garg等回顾性分析Ontario省服用CCB，并被新处方克拉霉素（96 226例）或阿奇霉素（94 083例）的成年患者，结果显示服用克拉霉素的患者比服用阿奇霉素的患者急性肾损伤风险增高近1倍（0.44% vs. 0.22%，OR 1.98）。克拉霉素还增加因低血压住院（OR 1.60）和全因死亡（OR 1.74）的风险。亚组分析显示二氢吡啶类CCB尤其硝苯地平风险最高（OR 5.33），其次为非洛地平和氨氯地平。

　　新的电子处方系统带有内置药物相互作用识别软件，将大大降低这一用药风险。

　　JAMA 2013