心脏康复是指因心脏受到损害造成的身体各种异常功能的恢复，包括心脏本身损害、精神上损害和社会上的不适用等多方面不利因素的恢复，心脏损害主要是影响心功能，主要包括：泵血功能、电传导功能、内分泌功能等。通常说的心脏康复指心脏泵血功能的恢复。
心脏泵血与症状
心脏泵血功能不足引起动脉系统缺血（脑供血不足，肢体供血不足），表现为头晕，心悸，乏力，肢体疼痛，心绞痛等；也引起静脉系统淤血（肺淤血，消化道淤血，肢体水肿），表现为活动后胸闷，气喘，纳差，腹胀，水肿。
心脏泵血功能不足（泵血功能正常射血分数大于55%）对患者的影响：
限制患者活动
影响生活质量
威胁患者生命
心脏血管事件作为一个巨大的负性生活事件，在其治疗康复过程中,患者面临行为方式的矫正、心理的适应性、家庭和社会角色的再调整。患者的生活突然发生的巨大变化，面对躯体的不适和负性情绪：恐惧感、无助、焦虑、抑郁。他们更关心：我什么时候可以恢复健康？我以后的生活该怎么办？我的生活需要做哪些改变？我能做多少运动？
通过心脏康复对患者合理的进行运动疗法、心理护理和健康教育、药物指导、自我管理和随访，可以改善患者的心脏泵功能；适应社会生活环境的需求，如家庭和工作；提高患者的生存质量。同时心脏康复是心脏病的预防与临床治疗紧密结合的医学处理过程，体现在冠心病康复药物处方、营养处方、运动处方、心理处方（含睡眠管理）和戒烟处方五大处方，可以帮助患者更快速回归社会。
社区和家庭心脏康复
重视社区和家庭康复的原因是心脏康复需要长期计划，需要较长的维持治疗和康复周期，辅以长期的维持性医疗保健服务。住院康复治疗往往花费大；院外康复无专业医护人员指导；存在危险大，依从性差、效果差。因此社区和家庭心脏康复成为心脏病治疗的长期形式，是心脏康复的重要环节。
社区和家庭心脏康复模式
社区和家庭心脏康复模式需加强三级医院专科护理，社区护理，家庭护理三者间的联系和合作。
三级医院承担患者评估、指导和帮扶社区制订心脏康复计划。社区医护重点实施心脏康复，承担家庭心脏康复和患者保健，保证心脏康复实施的延续性、系统性和有效性。社区和家庭心脏康复需要三级医院、社区医护人员和患者及家属的共同努力参与，保证心脏康复的安全性、有效性和依从性。
社区和家庭心脏康复内容
①在专科医师指导下实施评估和危险分层
②制订社区和家庭心脏康复计划
③指导心脏康复训练
④健康教育，实施二级预防
⑤指导临床用药和随访?倡导患者的家庭自我管理
社区和居家心脏康复的患者选择
冠心病稳定期，包括急性心肌梗死恢复期8周以上，稳定性心绞痛
慢性心衰稳定期4周以上，包括心功能2-3级患者
其他心脏病
康复病房
舒适安静的康复病房
单间房40%
训练设备 如：
慢性心衰的康复治疗
慢性心衰的康复治疗包括循证证据、患者选择、团队组成、个体化方案、健康教育和自我管理等。
循证证据
心衰患者应规律的进行有氧运动，以改善心功能和症状(Ⅰ类，A级)
临床稳定的心衰患者进行心脏康复治疗是有益的(Ⅱa类，B级)
研究和荟萃分析显示，运动训练和体育锻炼可改善运动耐力、提高健康相关的生活质量和降低心衰住院率。
HF-ACTION试验表明，运动训练对相对年轻、NYHAⅡ～Ⅲ级、LVEF≤35%的稳定性心衰患者是有益和安全的，心血管因素病死率和再住院率显著降低。
康复团队组成
慢性心衰患者康复治疗团队需要多学科专业参与，包括：
1.心脏专科医师
2.心理治疗师
3.营养师
4.运动康复师
5.基层全科医生
6.康复护士
7.患者家属
个体化心脏康复方案
6分钟步行试验
建立心脏康复档案及知情同意
患者及家属参与的健康教育
强调治疗的依从性
制订运动处方
掌握运动强度判断方法
指导日常生活与药物治疗
加强自我管理与随访
心衰康复运动处方原则
运动强度：中小强度
运动类型：有氧运动为主, 避免抗阻运动
运动时间：一般每天至少15分钟
运动频率：每周3天
运动前后应有充分的准备和结束活动（至少5-10分钟低强度的运动）
运动方式
有氧运动 10-20min/d（器械辅助）
柔韧性运动 10-20min/d（太极操）
平衡训练（仪器辅助）
慢性心衰有氧运动方案的实施
间断运动训练阶段
运动训练早期,建议起始水平为低强度(25%～45% VO2max )的运动量,为期3周,每周3次,每次15min。其中运动持续30s,运动量为35% VO2max和休息60s交替进行。
持续运动训练阶段
完成早期运动后,重新测定6MWT,建议采用中等强度强度(45%～60% VO2max )的运动计划,持续4～6周，每周3次 ,每次20min。
每阶段调整运动强度时需在心电血压监护和医生指导下进行。
自我确定运动强度
最大摄氧量的50%-80%或低于无氧阈值
最大心率的60%-80%或目标心率法（不受β受体阻滞剂影响）：( HRmax×静息心率)×0.4-0.6 静息心率
自我感觉劳累程度Borg计分表12-16分
运动强度过大的标志
运动中因呼吸急促而不能自由交谈，大汗、面色苍白、心悸，不能坚持运动，运动后次日早晨感觉疲劳，心率明显加快或者减慢，血压异常，运动能力下降。
停止康复运动的指征
症状：疲劳无力、呼吸困难、头痛头晕、运动失调、紫绀、恶心等
运动中出现心律失常
室上性心动过速、室性心动过速、严重室性早搏
左或右束支传导阻滞、二度或三度A-VB
心肌缺血（心绞痛，ST段偏移>0.2mV）
血压过高（SBP3200mmHg,DBP3100mmHg）或血压降低（运动加量时血压下降>10 mmHg）
出现奔马律或肺内啰音增多
心衰的随访管理
随访便于对患者及其护理人员进行继续教育，加强患者与心衰团队之间的沟通，从而早期发现并发症，包括焦虑和抑郁，早期干预以减少再住院率，便于根据患者临床情况变化及时调整药物治疗，提高患者的生活质量。
每l～2个月1次，内容包括：了解患者的基本状况：日常生活和运动能力(Ⅰ类，C级)，容量负荷及体质量变化(Ⅰ类，C级)，饮酒、膳食和钠摄人状况(Ⅰ类，C级)，以及药物应用的剂量、依从性和不良反应。体检：评估肺部啰音、水肿程度、心率和节律等。
自我管理
维持规律日常生活
判断合适的运动能力
监测容量负荷及体质量变化
低盐低脂膳食和尿量变化
药物应用的剂量、依从性和不良反应
水肿程度、心率和节律变化
定期随访电解质，Pro-BNP，UCG等
患者及家庭成员教育
主要内容应涵盖：运动量、饮食及液体摄入量、出院用药、随访安排、体质量监测、出现心衰恶化的应对措施、心衰风险评估及预后、生活质量评估、家庭成员进行心肺复苏训练、寻求社会支持、心衰的护理等。
强调坚持服用有临床研究证据、能改善预后药物的重要性，依从医嘱及加强随访可使患者获益。
1.让患者了解心衰的基本症状和体征，知晓心衰加重的临床表现，如疲乏加重、运动耐力降低、静息心率增加≥15～20次/min、活动后气急加重、水肿(尤其下肢)再现或加重、体质量增加等。
2.掌握自我调整基本治疗药物的方法：
①出现心衰加重征兆，应增加利尿剂剂量；
②根据心率和血压调整β受体阻滞剂、ACEI和(或)ARB、利尿剂等的剂量。
3.知晓应避免的情况：
①过度劳累和体力活动、情绪激动和精神紧张等应激状态；
②感冒、呼吸道及其他各种感染；
③不依从医嘱，擅自停药、减量；
④饮食不当，如食物偏咸等；
⑤未经专科医生同意，擅自加用其他药物，如非甾体类抗炎药、激素、抗心律失常药物等。
4.知道需要就诊的病情变化等。
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