疑似冠心病患者心血管风险评估，CMR优于SPECT

CE-MARC研究的最新结果显示，心脏磁共振（CMR）和单光子发射CT（SPECT）发现的异常，对疑似冠心病（CAD）患者的5年主要不良心血管事件（MACE）风险均有很强的预测作用，但是CMR的预后预测价值较SPECT高。

CE-MARC研究从三个方面对CMR和SPECT进行比较：诊断能力、成本效益，以及最新发布的预测价值。研究共纳入有≥1个主要心血管危险因子的疑似稳定性心绞痛患者752例，随机分为先接受CMR然后接受SPECT组，或先接受SPECT然后接受CMR组。在2006年3月至2009年8月之间入组的患者，还接受有创冠脉造影检查，作为确定CAD的参照标准。

628例接受三项检查并完成5年随访的患者中，有16.6%经历了至少1次MACE。

CMR（HR：2.77，95%CI：1.85-4.16）和SPECT（HR：1.62，95%CI：1.11-2.38）发现的异常，均可预测5年MACE风险。但是多元变量分析发现，校正其他心血管危险因子、造影结果及初始的分层治疗后，仅CMR仍有独立预测能力。

研究者指出，我们需要明确的是，不同的心血管影像模式是否可改善对患者的管理。实际上，许多接受有创冠脉造影的患者并无CAD，这对患者和医疗保健系统来说都无益处，所以需要更好的检查方法来“把关”。近期完成的CE-MARC2研究，在疑似稳定性心绞痛患者中，头对头地比较了CMR、SPECT及指南推荐评估方法这三种策略，将确定通过特定策略是否可减少不必要的冠脉造影。

评论称，CE-MARC研究结果表明，CMR可能比SPECT更适于评估疑似冠心病患者，而综合随机研究和观察性研究的证据，将对临床决策起到协同作用。

来源：
1. Greenwood JP, Herzog BA, Brown JM, et al. Prognostic value of cardiovascular magnetic resonance and single-photo emission computed tomography in suspected coronary heart disease: long-term follow-up of the CE-MARC Study. Ann Intern Med. 10 May 2016; Epub ahead of print.
2. Hunink MGM, Fleischmann KE. The role of randomized and nonrandomized studies in evaluating diagnostic strategies. Ann Intern Med. 10 May 2016; Epub ahead of print.