治“心病”有新药：欧美心衰指南同时更新，血管紧张素受体/脑啡肽酶抑制剂获推荐

《中国医学论坛报》5月26日C1版，李妍 整理报道

5月22日，欧洲心脏病学会（ESC）发布心衰治疗指南，对2012年指南进行了更新。几乎同时，美国心脏病学会（ACC）、美国心脏学会（AHA）、美国心衰学会（HFSA）也对2013年美国心脏病学会基金会（ACCF）/AHA心衰指南药物治疗进行了更新。

值得一提的是，两部指南均对血管紧张素受体/脑啡肽酶抑制剂（ARNI）沙库巴曲/缬沙坦（valsartan/sacubitril）和首个If通道阻滞剂伊伐布雷定进行了相似推荐。

ESC建议，经血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、β受体阻滞剂与醛固酮受体拮抗剂充分治疗仍有症状的射血分数降低的心衰（HFrEF）患者，推荐用ARNI替代ACEI。

ACC/AHA/HFSA建议，对于慢性有症状的HFrEF患者[纽约心脏病学会（NYHA）心功能Ⅱ~Ⅲ级]、耐受ACEI或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）治疗者，建议更换为ARNI。

关于伊伐布雷定，ESC建议，经目标剂量或最大耐受量β受体阻滞剂、ACEI或ARB和醛固酮拮抗剂充分治疗后仍有症状的射血分数＜35%、窦性心率≥70次/分的患者，应考虑使用伊伐布雷定；对于不能耐受β受体阻滞剂或存在该药禁忌证的有症状且射血分数＜35%、窦性心率≥70次/分的患者，应考虑接受伊伐布雷定治疗，并应继续应用ACEI（或ARB）与醛固酮受体拮抗剂。

ACC/AHA/HFSA建议，对于遵循指南治疗病情稳定、有症状、窦性心律≥70次/分的慢性HFrEF患者，应用伊伐布雷定能降低心衰住院率。