J. Blacher教授
法国巴黎Louis Pasteur大学医学院
国际循环：
第一个问题是，以您的观点，现在是否应该给高血压病的治疗设定特定的目标血压值？
我认为现在还不是时候，而且我认为不会有这样的时候。因为对于高血压的治疗，我们不能将目标定为“一个标准适合所有”。我们需要根据情况进行治疗。比如说对于老年患者，超过80岁的，理想的降压目标可能是收缩压120~130 mm Hg。而对于糖尿病、高危患者，在他们发现糖尿病的时候，血压的及时控制是非常重要的。我认为对所有类型患者设定同一降压目标是不合理的，我们应当根据患者的不同特征分别裁定目标。
国际循环：
那根据您的观点，21世纪在现代心血管流行病学领域我们应当如何治疗高血压病呢？
心血管疾病的流行病学转变是非常有意思的，因为我们意识到越来越少的患者死于心肌梗死或卒中，而越来越多的死亡是由于退行性或终末期心血管疾病，包括心力衰竭、慢性肾衰、痴呆等。那么现在当我们面对高血压病患者时，我们考虑的不仅是减低卒中与心肌梗死的发生，还要考虑这些退行性疾病。但是考虑这些疾病是非常困难的，因为它们仅在非常高龄时发生，往往是80岁之后。当这些患者在50岁开始治疗的时候，是否要考虑预防这些30年后才会发生的退行性疾病是非常困难的。当然我们需要考量多种因素，不仅要降低10年内患者发生卒中与心肌梗死的风险，还要考虑降低比如30年后发生痴呆的风险。这是观念的转变。
国际循环：
最后，现在由于高血压和糖尿病是相关联的，您认为减重手术对于血压治疗有什么帮助？
一般来说，严重病态肥胖的患者在减重手术后是获益的，而且对于部分患者这是唯一有效的减重方法，有些患者可以减轻20 kg、30 kg、40 kg甚至50 kg。我们考虑对这些患者进行手术是由于他们有肥胖并发症。而肥胖的并发症是非常严重的。其并发症包括高血压、糖尿病、血脂紊乱等。我们现在知道一些术后代谢及某些参数变化的数据。比如说，我们知道即便体重的减轻是非常明显的，但是术后血脂谱的改变却并不明显。而手术对于糖尿病有非常大的效果，对于一些患者我们开始了胰岛素治疗，而对于另一些患者则可以减少降糖药的使用。考虑到高血压，我们大体上观察到术后血压降低，有时我们可以给患者减少降压药的数量。但是我们还需要提醒自己，首先，高血压是很少能通过手术治愈的。尽管一般而言是有所改善，但是却从未被治愈，这种情况极少。其次，我们还要注意即使术后患者高血压有所改善，但是大部分情况下，患者的血压是需要严密监测的，因为血压往往会在术后多年逐年升高。那么我们认为减重手术对于糖尿病有非常明显的效果，对于高血压有明显改善，对于血脂没有特别显著的改变。
（来源：《国际循环》编辑部）
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