QT间期是体表心电图的关键部分，而QT间期延长与一种可能致命的心律失常--尖端扭转型室性心动过速（TdP）有关。虽然QT间期延长可由几种罕见的遗传性长QT综合征（LQTS）引起，但是药物引起的QT间期延长更常见。《英国医学杂志》最新一期《Drug and Therapeutics Bulletin》发表的一篇文章，讨论了QT间期与药物治疗之间的关系。
体表心电图中从QRS波群起点至T波终点为QT间期，代表心室除极和复极全过程所需的时间。QT间期的变化性很大，且受年龄、性别、交感神经张力及昼夜模式等因素影响。QT间期延长与TdP和心源性猝死相关，患者QTc每增加10 ms，进展为TdP的风险增加5%~7%，通常认为，当绝对QTc>500 ms时，TdP风险显著增加，需考虑实施必要的干预措施。
引起QT间期延长的因素有很多，最常见的是药物因素（表1），除药物本身外，还有许多因素可增加或放大药物引起的QT间期延长或TdP风险（表2），而先天性LQTS是较罕见因素。
一般来说，药物引起QT间期延长，与其应用剂量和血浆浓度直接相关，药物相互作用也可引起QT间期延长。虽然TdP是罕见的药物不良反应，药物引起的QT间期延长和TdP也相对少见，但TdP是严重不良反应，因此，对可引起QT间期延长药物的监管非常重要。
如何最大限度降低药物引起QT间期延长的风险？
首先，需在药物开发时进行筛选。人用药品注册技术要求国际协调会（ICH）已发布指导原则，用于在药物开发的临床前和临床研究阶段，监测药物对QT间期的影响。
其次，重视监管和上市后的监测。在监管层面，需判断药物引起的QT间期延长程度、威胁生命的心律失常风险与临床获益之间的关系，评估可引起QT间期延长药物的风险获益。
最后，在临床实践中最小化风险。目前对药物引起QT间期延长管理的推荐很少，也无精确估计药物与QT间期延长和TdP之间相对和绝对风险的方法。在应用可引起QT间期延长药物时需注意：启用此类药物前，需评估患者QT间期延长风险；若存在电解质紊乱等危险因素，需进行校正，并且避免可能增加QT间期延长风险的潜在药物相互作用；患者服用特定药物具有严重QT间期延长风险时，需用无这种风险的药物替代治疗；先天性LQTS患者应避免应用此类药物；有QT间期延长风险但仍需启用此类药物的患者，需在基线时和随访中监测心电图，以提供心律失常常见症状的信息，如果出现症状，应建议患者及时就医。
来源：QT interval and drug therapy. BMJ 2016;353:i2732. DTB 2016;54:33-36
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