2/4动态关节松动术（MWM）—胸/腰椎。M1动态关节松动术操作 —PT Xavier动态关节松动...

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（特别鸣谢：柯昌凯、喻胜普 ）

前言

本文为作者本人应用MWM，参考《Mulligan's Mobilization With Movement》等书结合整脊正骨手法极其原理的个人总结性文章，其原则与松动术类似，优点在于借助松动带治疗师更省力，正确应用时治疗效果更加明显，针对性更强。文章中作者加入的个人实践操作方法较多，仅供交流分享。由于图文模式的局限性，动态的表现形式，动态治疗的细节和治疗的针对性等，以及不同作用力向及主/被动运动，持续性与间断性力向组合，不同组合的针对性等无法完全体现很想以视频形式体现，苦于设备条件及其他原因限制>。由于手法的个人习惯及理解不用，均有差异，如有不同见解，欢迎联系我们交流分享，期待您参与GZCPT康友杰团队线下交流活动。

动态关节松动术—胸椎

2、胸椎动态关节松动术：

胸椎由于肋骨的结构关系，其的生理活动度比较小，在治疗中需要做胸椎松动的个案，治疗师需要明确松动各力向大小，明确诊断疼痛或受限卡压部位、原因、确定松动方向，治疗师应该熟知胸椎小关节面角度参见功能解剖，运动机能学>等，胸椎个椎体活动度范围，运动模式等。不能过于暴力，引起不适。

2.1、上胸椎T1—T3：个案坐于稳定的椅子上或床头，双手交叉抓握对侧肱骨远端，前额枕在前臂。治疗师站立于个案前方，双手穿过个案肘部，通过个案肩膀双手四指或大鱼际固定目标椎体（棘突或横突），向自己胸前牵拉动个案使个案身体前倾。在此运动过程中个案双上肢应做水平内收，挤压治疗师手臂，同时使肩胛骨前伸，充分暴露上胸椎。治疗师根据需要选择左手或右手为主要力向手，一手提供旋转力向。同时双手给予目标椎体向前上方的力向，跟随个案身体移动向前，注意固定椎体的手不能发生滑动。个案放松，身体跟随治疗师的力向移动而移动，重复3—5次，起初运动幅度宜小，循序渐进逐渐将幅度增大（下同）。

2.1.1、上胸椎（T1—T3）旋转松动：也可在上面的基础上借助松动带给予主力向力量加强，加入旋转力向。

2.1..2、方法二：个案坐位，双手十指相扣环抱C5—C7颈椎（不宜环抱于枕后，具体原因不做详解），双上肢前屈90°水平内收90°，尽量将肩胛骨前伸，充分暴露上胸椎，治疗师站立于个案背后，内侧手横跨个案肱骨下抓握对侧上肢，提供旋转及向后的力向（向后的力向也可个案自主完成），外侧脚踩在床或椅子上，使个案向后靠时目标椎体能够靠近治疗师膝关节，另一只手垫于膝关节固定目标椎体（棘突或横突），给予向上向前（或旋转）的力向，嘱个案放松，向后推动个案双上肢的同时，膝关节及另一只手用时用力向斜上方（根据个案需要）发力，重复3—5次，循序渐进逐渐将运动幅度增大。

2.2、中段胸椎T4—T7：个案双手交叉抱肩，手肘紧贴于胸前，身体前倾悬挂于挂起的松动带或SET胸腰带上，治疗师站立于个案体侧，一手牵拉松动带的一侧提供旋转力向，一手利用掌跟或屈曲的四指近节远节指间关节，固定于目标椎体（棘突或横突），向前上方推动椎体（与椎体或小关节面矢状方向一致），跟随个案身体移动向前，重复3—5次，循序渐进逐渐将运动幅度增大。注意固定椎体的手不能发生滑动。

2.2.1、中段胸椎T4—T7（旋转）：

2.3、方法二：个案双手向前抓握对侧肱骨远端，前额枕在手臂上，治疗师手穿过腋下，十指紧扣环抱目标椎体，治疗师选择利手的手指或小鱼际给予横突或棘突的后向前挤压力向，再给予分离牵引带动个案身体向治疗师靠近，个案放松，身体跟随治疗师的力向运动，重复3—5次，循序渐进逐渐将运动幅度增大。

2.3.1、上一方法（4.2.1）也可选择用松动带作用于中下胸椎段的加强，治疗师一手程半握拳装固定目标椎体，松动带压于手上，其余操作相同。

2.4、下胸椎：T8—T12：个案坐位，双手交叉抓握对侧肱骨远端，将手尽量贴近胸壁，治疗师双手穿过个案肘部于腋下穿出，一手握拳于目标椎体后，另一手握住拳头给予力量加强，或双手十指紧扣，环抱于目标椎体上一个椎体（力向重点位置：棘突或横突），并给与旋转力向，嘱个案放松，头颈贴于治疗师胸前，通过各力向合力，将个案身体拉近自己的胸前，个案身体跟随治疗师的力向移动而移动，重复3—5次，循序渐进逐渐将运动幅度增大。

2.4.1、下胸椎：T8—T12旋转力向：（中下胸椎均可用）

2.4.2、下胸椎：T8—T12动态松动加强：（中下胸椎均可用）

2.4.3、演变方法：个案坐位，双手抓握对侧上臂远端，治疗师通过个案前臂下抓握个案肩膀，向远离身体方向给予推动力。同时治疗师将松动带通过自己臀部，利用松动带（可垫毛巾卷加强）固定目标椎体，通过臀部的向后倾给予松动力向，同时双手将个案躯干向松动带力向相反的方向推动的并给予旋转力向（根据需要）的力向。

2.5、方法二：整脊模式改良：（不分上中下胸椎，改变上肢及治疗师着力体位，此方法对治疗师的绝对力量要求相对较高）：个案坐于治疗床头，装腿悬吊与床外，双手十指紧扣环抱颈椎，治疗师双手与腋窝抓握个案肩部，给予旋转力向及轴向牵引力向（可借助松动带力量加强），一脚踩在小椅子或床栏杆，使膝盖稍高出床面固定目标椎体提供向前推动的力向（根据需要则力点在椎体棘突或横突），治疗师按压个案牵引的用时按压肩部部提供向后的力向，用时提供轴向分离牵伸及旋转力向，膝关节相对想前上方给予力向，此过程中个案身体放松，跟随治疗师的力向移动，重复3—5次，循序渐进逐渐将运动幅度增大。

2.6、胸椎自主动态关节松动术（屈伸）：

2.7、胸椎自主动态关节松动术（旋转）：

2.8胸椎的动态关节松动术旋转模式也可在坐位，个案骑跨在治疗床，双手十字交叉于颈部，治疗师一手固定目标椎体，一手提供旋转力向，将个案躯干旋转向目标旋转侧的同时推动椎体旋转运动。（此方法不做图解）

动态关节松动术—腰椎

3.1、侧卧后向前主力向旋转：个案健侧或患侧卧位（根据需要确定），治疗师一手于目标椎体上腹部给予向后推的力向，一手于目标椎体下背部位，给予向前拉的力向，同时借助松动带通过治疗师臀部向后给予目标椎体松动的力向（根据面关节矢状面90°的剖关系，力向应平行于椎体）松动过程中个案放松，身体跟随治疗师双手的旋转力向及松动带的方向移动，也可主动做腰椎旋转及背伸）

3.1.2、主力向前向后滑动动态松动术：

3.2、后向前主力向坐位:个案坐位，治疗师在个案身后，手穿过个案前臂，双手拇指或握拳用小鱼际位置固定个案目标椎体，并选择性给予旋转力向，给予目标向推动力向，治疗师利用松动带通过臀部，提供目标椎体前向后的滑动力向（可在松动带目标椎体位置垫毛巾卷），在此过程中，个案保持坐位稳定的情况下尽量放松，身体跟随治疗师的力向运动,也可主动做腰椎屈伸。

3.3、站立位后向前（旋转）主力向：个案站立位，目标旋转侧手屈肘抓握前方皮带或裤子，个案尽量将手向前，治疗师在个案身后，手穿过个案前臂，掌跟位置固定个案目标上一个或下一个椎体，给予向前推动的力向，一手转我目标旋转侧手，并选择性给予旋转力向，治疗师利用松动带通过臀部，提供目标椎体前向后的滑动力向（可在松动带目标椎体位置垫毛巾卷），在此过程中，个案保持站立稳定的情况下尽量放松，身体跟随治疗师的力向运动,也可主动做腰椎屈伸加旋转。

3.3、腰椎间盘突出挤压/开阖回纳动态关节松动术：（图文限制，不做详细介绍）

4、骶髂关节动态松动术：（图文限制。不做详细介绍）

参考资料：

Maitland's vertebral manipulation 7th

Mulligan's Mobilization With Movement

康友杰

操作：肖海仓（PT Xavier）

GZCPT

模特：柯昌凯、喻胜普

康友杰

摄影：喻胜普 柯昌凯

GZCPT

摄影指导：肖海仓（PT Xavier）

康友杰

图片制作：肖海仓（PT Xavier）

GZCPT

特别鸣谢：康复医学书店提供其中一条拍摄用松动带。