近期，西安交通大学附属红会医院（西安市红会医院）院长郝定均教授受邀做客丁香园微访谈，就「寰枢椎后路内固定术」相关问题为广大站友进行了解答，现整理如下，供大家借鉴。
提问一：郝教授好！寰枢椎多发骨折，无法行一期寰枢椎内固定与植骨融合。这时有两个选择。第一，一期行枕颈融合内固定。第二，头颈胸外固定。待骨折愈合后，视稳定程度决定是否行寰枢椎植骨融合内固定术。请问您的观点？谢谢！
郝教授答：两种方案均可行。枕颈融合内固定可一次解决问题，但会牺牲患者上颈椎的活动功能；保守治疗的话，我建议采用 Halo 支具进行固定，可以避免手术，但佩戴 halo 支具期间对病人生活影响较大，如后期存在不稳则仍然得手术融合。在告知患者两种方法的优缺点之后可把选择权交给患者。
提问二：郝教授，无症状的寰枢椎不稳应注意什么，出现什么症状时应该及时行内固定手术呢？这个时候，如何选择前路还是后路？谢谢。
郝教授答：无症状的寰枢椎不稳常见于游离齿突的患者。对于该类患者，是保守观察还是手术融合目前学术界存在争议。在告知病人潜在风险后，我个人常常建议患者避免剧烈运动，定期随访。如出现神经症状，我则建议病人做手术。大多数情况下，仅行后路寰枢椎融合足矣。
提问三：在进行「颈椎后路寰枢椎侧块、椎弓根螺钉内固定术」时，常见寰椎后弓下方的静脉丛，因剥离极易出血，暴露后弓两侧下方的侧块困难，请问郝教授，对于这种情况，您有什么处理技巧呢？
郝教授答：采用 C1「椎弓根」螺钉技术时，是无需显露寰枢椎间的椎间静脉丛的，因而也就不存在静脉丛出血的问题。采用 C1 侧块螺钉技术时，应尽可能保持骨膜下剥离的方法，用神经剥离子挡住静脉丛，紧贴 C1 后弓下方进行侧块螺钉钉道的制备和置钉，一般都能避免静脉丛的损伤。如不小心损伤了静脉丛造成出血，可采用明胶海绵和脑棉片进行压迫止血。
提问四：寰枢椎后路内固定固定节段多少您是如何选择？另外，内固定物取不取，何时取？谢谢！
郝教授答：固定节段依不稳定的节段而定，如果仅是寰枢椎失稳，那就只固定寰枢椎；如果存在枕颈不稳，则要做枕颈固定。对于上颈椎的内固定，我们一般不取；只在少数情况下才取，如齿突骨折的病人，病人要求保留寰枢椎的活动功能时，我们会采用钉棒系统对寰枢椎进行临时固定。像这种情况，我们一般是 4 个月的时候取内固定，实际上只要 CT 显示骨折愈合就可取内固定了。当然，也有一些学者报道 2 个多月就取内固定的，但在我们科室均在 4 个月以后才取。
提问五：郝教授你好，寰枢椎后路内固定术有哪些严重并发症？
郝教授答：寰枢椎后路内固定术最严重的并发症包括：术中损伤脊髓、术后植骨块或血肿压迫脊髓、以及术中损伤椎动脉。
提问六：请问在寰枢椎不稳疾病上，椎弓根螺钉与侧块螺钉固定方式的选择。
郝教授答：如果置钉条件允许（C1「椎弓根」高度大于 4 mm，或 C1「椎弓根」在 3.5~4 mm 之间，椎弓根有髓腔，且你技术掌握得比较娴熟），尽可能采用「椎弓根」螺钉技术。
提问七：尊敬的郝院长，您好！行枕颈融合时，在自体结构植骨（髂骨块植骨）中，植骨块很难与枕骨相融合，请问是不是因为枕骨皮质太厚，术中打磨不够深有关？根据您的经验，有促进植骨融合的方案没？谢谢！
郝教授答：估计是你植骨床准备得不够充分所致。采用坚强的内固定 + 自体骨植骨是目前最佳的植骨融合方案。
提问八：郝教授，您好！我看到骨科资讯频道的《寰枢椎后路内固定术大汇总》（点击查看）编译自您的研究，文中提到 C1 侧块螺钉的 Harms 技术中，术后 C2 神经功能障碍仍是主要并发症。并提到您近期报道了术前评估 C2 神经功能障碍发生风险的方法，有助于降低该并发症。请介绍下这一评估方法，谢谢。
郝教授答：简单地说就是术前通过 CT 重建技术测量 C1~2「椎间孔」的高度，当高度大于 8 mm 时（研究中的统计学数据是 7.5 mm，但实际操作中我们常用 8 mm），一般不会造成螺钉嵌压 C2 神经根的现象，可以放心置钉。关于这个评估方法，我的学生黄大耿博士曾在 2014 年北美脊柱年会（NASS）上讲过。其实，我们在之前的一篇文章也介绍过类似方法，但该方法仅适用于部分病人，所以现在主要用上述方法进行评估。应该强调的是： 技术发展至今，C1 的固定应首选「椎弓根」螺钉固定，在「椎弓根」过于狭小，无法置钉的情况下，我才会考虑侧块螺钉技术。
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