这几年，医患关系愈来愈紧张，各种矛盾冲突，频频成为新闻头条。按常理说，医生和病人是同一战壕的战友，共同的敌人是疾病，为什么还会出现这种情况呢？其实，造成这种矛盾现象的原因，是医学发展的必然结果，一方面，医学知识的专业化，在医患双方之间，造成了信息不平等，另一方面，患者又对医疗技术的期望，提高到了一种过分的状态。下面我们就来简单追溯下现代医学的历史，来给大家详细介绍一下医患关系的演变。
20世纪以前，那时候现代医学刚刚萌芽，面对疾病，医生和病人一样，都属于弱势群体。病人要么靠运气等着自己痊愈，要么等死。拿了钱的医生，不可能什么都不做，但因为医学总体水平非常低，所以只能根据不靠谱的古代医学经典和自己行医的经验，开出一些莫名其妙的药方和治疗方法，比如病人有疼痛和炎症，那就放血，洗澡加灌肠，然后病人被迫喝蓖麻油什么的，完全是在撞大运。在19世纪末，欧洲医学的最高领域还兴起了“视病人为人”的运动。医生们认为尽管医疗能力有限，但向病人传达理解和同情，本身就具有治疗的效果。
医生原先扮演着病人斗争的辅助者，但这种关系随着医疗技术的发展迅速变化。进入20世纪，临床医学一路高歌猛进。对于公众卫生情况可以做到更有效的隔离，治疗手段上也得到了改善，比如说1928年青霉素和磺胺，让医生有了对付感染的有力武器；外科手术有了麻药，有了止血钳，突破了疼痛和失血的两大难关。1954年，第一例肾移植手术同样顺利，自此开启了人类器官移植的时代。
所以说，在20世纪上半叶，人们眼中的医生，就像是上帝一样，似乎能征服一切的疾病。医生在病人心中树立了绝对权威，同时赢得了领导病人的权力。医学，在政治经济的作用下大幅度扩张，最为明显的一点，就是医院数量增多了，这也进一步加深医生在老百姓心中的地位。人们生活的地方附近就有医院，当人们感到难过的时候，去医院就可以，让医生决定自己吃什么、穿什么、什么时候起床睡觉，开什么药就吃什么药，接受着一大堆的检查，说动手术，就动手术。
然而患者对医生无条件的信任没持续多久，医学技术发展到了一定水平，普通人对医生的信赖却减少了，这是为什么呢？因为人们对医学要求越来越高，但是临床医学效果远远不够满足人们的期望。另一方面，现代医学的的拓展，让疾病这个概念的外延无限增大了，心血管疾病，神经性疾病这些老大难问题就不说了，就连原本不被当做疾病的抑郁啊，肥胖啊，失眠啊，现在都算个病了，以前被定义成健康的人，现在也觉得自己一身都是病，吃了很多药，也没有改善，想来想去，还得赖大夫。
到了20世纪60、70年代，人们开始反思现代医学的权威性，医生不再高高在上，并提出怀疑：医务人员究竟承担着多少病人的责任呢？制药业和医疗器械的金钱诱惑下，医生还能把病人放在首要位置么？
在这个大背景下，医患关系就开始紧张了，这是为什么呢，第一个原因是因为所谓的“共享决定权原则”。就是你得了病，大夫会把所有治疗方案，可能的风险，可能的治疗后果，都摆在你面前， 你自己选，听起来够透明民主的吧，但还是会有问题。我们来举个例子，比如说你膝盖受伤了，你可以选择开刀，也可以选择保守治疗比如药物注射，理疗等等。但是人们通常会选择听医生的决定。因为一般而言，人们会觉得万一以后出了问题，自己担受不起决定的责任，但是医生可以负责，而人的心理呢，都是一旦把选择权交出去，结果不如人意，他就会赖那个替自己做选择的人，感觉是大夫把事儿搞砸了。另外，还有一层知识的壁垒，阻隔了医生和患者之间的交流。你动个小手术，医生跟你说了N个听不懂的医疗术语。即便医生向你解释了，你还是一头雾水，根据阴谋论，你就觉得医生向你隐瞒或者夸大了一些东西。所以说，“共享决定权”的失败根本原因是因为面对疾病，医生和病人是不可能达到100%的权力平等，医患之间隔着知识鸿沟。这就等于权力还是倾向于医生。
造成医患关系紧张的第二个，第三个原因，分别是是病人的“消失”，以及医患双方对于疾病的不同感受。先来聊聊病人是怎么消失的吧。举个例子，以前的医生会问你“你怎么不舒服。”但是现在的医生通常会这么问：“你哪里不舒服。”医生直奔客体的疾病，曾经作为主体的病人却消失了。英国社会学家尤森认为，这是医学知识变化导致的。临床知识的转变很大程度上归因于病理解剖学的建立。医学家认为人体是一个个部件，解剖之后，发现病灶，病灶就像机器损坏的点一样，过去一个个有血有肉的病人，到了医院就变成了各个器官和组织。医生不再通过病人口述的病情来判断，而是通过各式各样的检查，比如血检、尿检、血压测试等等。病人的“消失”对医生而言非常有利，因为他们能对病人进行有效治疗，所以医患之间的关系也就变得不重要了。
另外，对于病人来说，疾病不仅仅是疾病，更多的疾痛。比如，你以前是一个健康的人，但是后来得了糖尿病，你得承受疾病带来的各种痛苦，这往往会牵扯到更广的社会关系层面上。你的妻子可能因为你的疾病和你离婚，你不得不学着适应疾病给你的生活带来的各种困扰和疼痛。比如说你得了脑瘤，切除之后医生看着核共振报告说，脑瘤完全切除了，手术非常成功。但是切除脑瘤的你，却变得不那么健康，你没有方向感、不能顺畅地吞咽食物，只能感觉到冷水、热水，却感觉不到温水。“你不再是原来的你”，但是医生却认为，你的脑瘤没有了，疾病消除了，总之，冷冰冰的医学常识，能够让医生量化疾病，而不能量化病人的生理和心理痛苦，没法做到“感同身受”。
有人说生病是件非常不幸的事，但是更不幸的是生病带来的孤独感。当你进了医院，与亲人隔绝开来，把自己交给了一群陌生的医生。他们忙碌又冷漠，放大了你的寂寞与孤独感，从某种意义上说，医患矛盾存在的基础，和现代医学得以发展的基础，是同一个东西，在我们可见的未来时间里，暂时没有好办法彻底根除。
本文源自：三联生活周刊《医与患关系断代史：权力、壁垒与困境》
讲述：杰克唐
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