有的骨折,常见但不易发现;有些骨折,不常见,容易被忽视。而临床工作,如临深渊,如履薄冰,需小心谨慎。仔细认真地阅片自不必说,对于那些易漏诊的骨折,要做到心中有数,在日常工作中不放过一点蛛丝马迹。
前几期我们对骨盆、下肢(膝关节、踝关节)、肩肘关节的易漏诊骨折进行了梳理。今天来看手腕部易漏诊的 7 种骨折。
常规进行前后位、侧位、斜位 X 线检查,对于大多数桡骨远端骨折来说不容易漏诊;但是对于无移位的骨折,特别是桡骨茎突骨折,容易漏诊。桡骨茎突骨折是一斜行的骨折,常累及关节面,常发生于轴向应力或直接打击。
舟状骨骨折 60%~70% 发生于腰部,15% 发生于近极, 10% 发生于远极, 8% 发生于远端关节面。除了常规的前后位、侧位、斜位片外,还需要拍专门的舟状骨位片(腕关节尺偏,以舟状骨为中心的腕关节前后位片),特别是鼻烟壶有压痛时。
掌板是掌指关节和指间关节关节囊掌侧的纤维结构,防止关节过伸。掌板的远端部是增厚的纤维软骨,附着于指骨掌侧基底部,而其两侧与侧副韧带的纤维融合。掌板骨折多发生于过伸损伤,为撕脱性骨折。
腕掌关节骨折脱位为高能量损伤,常伴有神经损伤。腕掌关节组成骨多,侧位片上重叠遮挡多,骨折不易发现,容易漏诊。在前后位片上,关节面不平滑、关节间隙不对称、关节皮质破坏、关节面重叠常提示腕掌关节骨折脱位。特别是第 4、5 腕掌关节脱位,在前后位片上不容易发现;该损伤不稳定,也称为「变异型拳击手损伤/骨折」。
钩状骨骨折可发生于体部和钩部,钩部骨折更多见,可合并有第 4、5 腕掌关节脱位。受伤机制由直接暴力或腕横韧带撕脱伤所致。骨折征象包括钩部无显示、骨皮质边缘模糊、硬化或双密度影等。常规的正侧位常无法明确诊断,需要加拍腕管位,可清晰显示其钩部。
三角骨骨折是除舟状骨骨折外腕关节常见的骨折之一。其背侧是背侧桡腕韧带的附着点,因此背侧骨折更常见。常规正侧位片基本可明确诊断。背侧骨折可在侧位片上看到一小骨块。
月骨周围脱位和月骨周围骨折脱位常发生于摔倒后手掌撑地,由过伸、轴向暴力所致。所谓的「脆弱区」包括桡骨茎突、大多角骨、舟状骨、头状骨近端、钩状骨近端、三角骨的月骨缘、尺骨茎突。
来源:Radiol Clin North Am. 2015 Jul;53(4):717-36
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