【零基础学心超，一天一图一讲解030】之左心室收缩功能的测定（二）

原创 2017-03-29 靳文英 王之龙 北京大学超声心动图论坛

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导语

         “零基础学心超，一天一图一讲解系列”由北京大学人民医院超声心动图室主任朱天刚教授发起，旨在培养“超声零基础”临床医师掌握超声心动图技术，提高临床诊断和治疗决策能力。零基础学心超，一天一图一讲解，足不出户，尽知心超精髓！

一、左心室整体收缩功能

1. 左室短轴缩短率（fractional shortening, FS）：由二维或M型超声测量左室的舒张末径和收缩末径，FS =((LVEDD ?LVESD)/LVEDD)×100%，此测量值已很少在成人心超中使用，只在左室形态正常，无节段性室壁运动异常时有意义。FS正常参考值：28~44%。

2. 左室射血分数（left ventricular ejection fraction）：应由二维（双平面Sipmson法）或三维超声方法测定左室舒张末和收缩末容积（当左室形态正常且无节段性室壁运动异常时，也可由M型超声Teichholz法获得，但在国际指南中已不再推荐使用），测量方法见前。LVEF=((LVEDV ?LVESV)/LVEDV) ×100%。LVEF与年龄、性别和体表面积无明显相关性。正常参考值（Biplane）：(男性：62±5%；女性：64±5%).

3. 左室整体长轴应变（global longitudinal strain, GLS）：由斑点追踪技术或组织多普勒成像技术测定，分别在心尖四腔心，两腔心和三腔心切面上获得长轴应变，最后获得平均应变值。GLS相当于左室心内膜在舒张末期和收缩末期之间的长轴上的变化，正常人的GLS为-20%左右。心肌收缩功能降低时，GLS的绝对值降低。如图：

4. PW测定心搏量（SV）和心排血量（CO）：测量方法见前。正常人SV>35ml/m², 心排血量>4L/min。

5. CW测定左室dP/dt：需要有二尖瓣返流(MR)的存在，心尖四腔心切面获得二尖瓣返流频谱，测定左室压力上升速率。计算MR在1m/s和3m/s之间的时间差dt，dP=4v1²-4v2²=36-4=32mmHg, 也就是说dp/dt=32/dt。正常参考值>1200mmHg/s，dp/dt <1000mmhg>为异常。

6. 心肌做功指数（myocardial performance index,MPI）：又称Tei指数。为等容收缩期(IVCT)和等容舒张期(IVRT)占心脏射血时间(ET)的比例。Tei=(IVCT+IVRT)/ET。MPI>0.47表明心肌功能障碍。Tei指数测量方法简单重复性好，不受左室形态、心率以及压力的影响，包含了收缩功能和舒张功能，反映了左室的整体功能。

测量方法：

1）  血流多普勒(PW)：心尖五腔心切面，取样容积置于二尖瓣口与左室流出道之间，同时获得左室流入道和流出道血流频谱，测量二尖瓣口A峰终点和E峰起点之间的时间(a=IVCT+ET+IVRT)和主动脉瓣开放的射血时间(b=ET)。如下图，Tei=(a-b)/b

2）  组织多普勒：取样容积置于二尖瓣环获得组织多普勒速度频谱图。S波结束至Ea波之间为等容舒张期IVRT；S波开始之前至Aa波之间为等容收缩期IVCT; S波的持续时间为ET。

二、左心室局部收缩功能

1. 室壁节段分法

根据冠脉分布特点，将左室室壁分为16，17或18节段。心尖四腔心显示左室侧壁和下间隔；心尖两腔心显示左室前壁和下壁；心尖三腔心显示前间隔和左室下侧壁。沿左室长轴又将各室壁分为基底段、中间段和心尖段。如图：

【不同 LV 节段模式示意图:16 节段模式(左图),17 节段模式(中图),18 节段模式(右图)。在这些所有示意图中,外环代表心底节段,中环代表中乳头肌水平,内环代表远端(心尖)水平。右心室室壁与左心室前连接处,为前间隔和前壁直接的边界。从此点开始,心肌被分成 6 个各成 60 度的相等节段。16 或 17 节段模式的心尖心肌为 4 个各为 90 度的相等节段。在 17 节段模式,在牛眼的中心加入另一节段(心尖帽)。(根据 Voigt 等人原图修改)。】

【注】

A.其中下侧壁又俗称后壁；下间隔又俗称间隔或后间隔；前侧壁又俗称侧壁。

B.17节段分法建议用于冠脉心肌灌注的相关研究，以及超声与其他影像学的对比研究（SPECT;PET;CMR）。

C.16节段分法建议用于室壁运动积分的分析（因心尖帽的室壁运动通常难以辨识）。

D.18节段分法建议评估心肌机械做功。

2.冠脉分布示意图

3.室壁节段运动积分

1分——运动正常或运动增强；

2分——运动减低（心肌增厚率减低）；

3分——运动消失；

4分——反常运动或矛盾运动（收缩期变薄）；

5分——室壁瘤形成

• 室壁运动指数（WMSI）:各室壁节段评分的总和除以参与评分的节段数，该比值即为WMSI;

• WMSI比值为1，说明参与评分的室壁节段运动正常，比值越大，室壁运动异常程度越重。

4.组织多普勒或斑点追踪技术的应用

将取样容积置于感兴趣的室壁节段，可以单独分析各室壁节段心肌的收缩运动、应变或应变率等指标。

斑点追踪超声心动图从心尖四腔和心尖短轴切面分别得出心肌长轴应变（A）和圆周应变（B）曲线。注意到基底段应变相对保留（单箭头），心尖段应变明显受损（双箭头）。

下期预告：【左心室舒张功能的测定】

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