超声引导下的臂丛神经阻滞（下）

四

锁骨下臂丛神经阻滞

1. 适应证

肘部、前臂、腕部和手部的麻醉与镇痛。

2. 患者体位

半坐位，肩部放松，上肢外展45°。

3. 探头类型

根据患者胸壁厚度，可选择高频线阵探头或低频凸阵探头。

4. 扫查及进针方法

（1）锁骨下近端入路

探头放置于锁骨中点下方，其长轴平行于锁骨，可见腋静脉位于最内侧，腋动脉居中，神经在最外侧。

可以采取由足侧向头侧进针的平面外法，推荐由外向内进针的平面内法。

（2）锁骨下喙突入路

探头斜向放置于胸肌区中部，可见臂丛神经束已在腋动脉后方完成旋转移位，位于与各自命名相同的位置，即内侧、后侧和外侧。

可以采取由足侧向头侧进针的平面外法，推荐由外向内（由上向下）的平面内法。

五

腋窝臂丛神经阻滞

1. 适应证

肘部、前臂、腕部和手部的麻醉与镇痛。

2. 患者体位

半坐位，上肢外展，肘部屈曲。

3. 探头类型

高频线阵探头。

4. 扫查方法

探头垂直于神经血管束的长轴放置。

神经血管束在该处非常表浅，可见其围绕在腋动脉周围：正中神经通常位于腋动脉的浅部（前面），尺神经在中间稍靠后，桡神经在后方。

在肱二头肌和喙肱肌之间还可见肌皮神经。

5. 进针方法

平面内法，由外向内（由上向下）进针。

通常首先阻滞位于肱二头肌和喙肱肌之间的肌皮神经，此时穿刺针应以30°-45°角进入，然后根据具体位置阻滞其余神经。

这些分支都比较表浅，小角度进针即可，针也显示得更好。