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《伤寒论》学习理解:中风病和太阳中风证(原创首发)

  2020-01-03 17:59:43

【原文】

         太阳病发热汗出恶风脉缓者名为中风。太阳中风阳浮而阴弱,阳浮者热自发,阴弱者汗自出。啬啬恶寒、淅淅恶风、翕翕发热、鼻鸣干呕者桂枝汤主之。

【学习理解】

         中风病不是西医说的脑中风,而是邪气侵袭人体后引起的一类发热性疾病。中风是一类疾病,太阳是一类病证。疾病有发展变化过程,病证是疾病发展变化过程中的一个病象。太阳病应该称为太阳证,中风应该称为病。发热性疾病指的是具有发热体征的一类疾病,中风病属于发热性疾病。发热性疾病不可以与热病混为一谈。热病指的是火邪或暑邪引起的具有火热症状体征的疾病。火邪引起的疾病称为温病,暑邪引起的疾病称为暑病。发热性疾病可以没有火热病的特征,譬如伤寒病常常可以不入里化热,则不属于热病,入里化热才属于热病。在中风病的早期必有发热、汗出、恶风、脉浮缓的症状体征,这样的病象称为太阳中风证。中风病也未必都呈现热病的特征,当然它常常可以入里化热。热病并非一定有发热,譬如热邪(包括火邪和暑邪)常常可以潜伏于人体内,称为伏气,伏气潜伏的时候一般都没有发热体征,测量体温正常,而伏气属于热病,俗称上火或火气。风为阳邪损人阴气,阴虚而邪火内生,故而伏气。

         脉缓,指的是脉浮缓,省略了浮字,因为太阳病脉必浮。缓与紧是反义词。太阳中风证脉浮而不紧,这里跟太阳伤寒证不同,太阳伤寒证脉浮而紧。太阳伤寒证脉寸关尺俱浮紧,称为脉阴阳俱浮紧。太阳中风证脉寸浮缓而尺弱,称为阳浮而阴弱。脉寸部曰阳、尺部曰阴。

         名曰中风,意指风邪所引起的疾病。风为六邪之一,为百病之长,风邪致病最为多见的意思。风邪侵袭人体如果引起全身反应,这样的疾病称为中风。中风病的早期必有发热汗出恶风寸脉浮缓尺脉弱的症状体征,这样的病象称为太阳中风证,这样的病证使用桂枝汤最为合适。太阳中风证仅仅是中风病的早期表现,而疾病都可以发展变化,因此桂枝汤也只是适合于中风病的早期呈现太阳中风证的阶段,过了此阶段则当别论。

         阳浮者热自发,阴弱者汗自出:热自发,指身体自然发热即体温升高。之所以发热是因为人体阳气上浮。阳气的性质本来就是上浮的,阳浮指的就是人体阳气增强。阳气增强导致身体发热。阴弱者汗自出,人体阴气不足则导致出汗。“阳浮”和“阴弱”之语具有双关性,即指阳气和阴气也指寸脉和尺脉。阳浮:寸脉浮,提示人体阳气增强而上浮。阴弱:尺脉弱,提示人体阴气不足。为什么阴气不足会导致出汗呢,因为出汗会退热,而人体遭受邪气侵袭后需要发热。既需要发热却又出汗退热,这表明人体的阴气不足以支持人体持续发热而一鼓作气祛除邪气。所以出汗提示人体阴气不足。太阳中风证属于反证,太阳伤寒证属于顺证。顺证者发热而无汗,反证者发热而出汗,出汗而邪气未除,故而复发热。所以太阳中风证总是恶风-发热-出汗退热-复恶风-复发热-复汗出退热,多次反复而邪气未除。这叫做“翕翕发热”,形容大鸟煽动翅膀那样。啬啬恶寒:形容恶寒比较隐晦,即轻度恶寒,恶风的意思。淅淅恶风:形容很细微的水珠洒在身上而怕冷的感觉。鼻鸣:鼻塞。干呕:从西医的角度说就是菌血症或病毒血症引起的呕吐,这样的呕吐不是胃部疾病造成的,一般不会呕出多少胃内容物的。

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