心衰患者阳了怎么办？如何用药？

*仅供医学专业人士阅读参考

干货满满！

心力衰竭是各种心脏疾病的严重和终末阶段，呼吸道感染是比较常见的诱因，有些时候日常的感冒也可能诱发心衰，更别说是新冠病毒，年老体弱者容易被新冠病毒侵犯肺部引发炎症，就算没有侵犯到肺部，新冠病毒引发的发热，机体应激，交感神经兴奋等可能会诱发和加重心衰。

随着国家疫情调控政策的改变，近期咨询心衰合并新冠感染的问题逐日增多。在病毒和寒冷叠加的情况下，面对来势汹汹的新冠病毒，如何度过这一难关，是心衰患者本人及家属最担心的问题，今天总结部分患者朋友最为关注的问题，希望能够对心衰患者有所帮助。

哪些症状是心衰加重预警信号

当身体出现以下症状时，需要警惕心衰加重，这种情况需要尽快的去医院系统救治。

呼吸困难：病情较轻的患者会在较重的体力劳动时发生呼吸困难，休息后恢复。随病情进展，可能出现轻度体力活动就感到呼吸困难，严重者在休息时也感到呼吸困难。依照国家诊疗标准，呼吸频率超过30次/分，氧饱和度持续低于93%就要小心重症感染了。

水肿：与肾脏引起的浮肿不同，心衰引起的水肿多先见于身体低垂的部位，比如下肢，卧床患者常表现在腰、背及尾椎骨周围等部位，严重的患者可出现全身水肿。

咳嗽和咳痰：心衰患者可能会出现咳嗽、咳白色黏痰或泡沫痰，严重者可表现为咳粉红色泡沫痰或血痰，多与呼吸困难并存。这症状有可能是心衰引起肺泡和支气管黏膜淤血、渗出所致。

急性心肌梗死：突发胸闷、胸痛，大汗淋漓，面色苍白，持续不缓解等。

高血压急症或亚急诊：血压突然和显著升高，一般超180/120 mmHg，伴有面色苍白、烦躁不安、多汗、心率增快等；

其他：严重心衰引起脑缺氧时，患者还可出现嗜睡、眩晕、眼前发黑、意识丧失、抽搐等症状。

心衰重症患者在选用阿兹夫定片和Paxlovid要注意什么？

阿兹夫定片是我国获批的新冠小分子口服药国产药物；Paxlovid是附条件批准辉瑞新冠病毒治疗药物奈玛特韦片/利托那韦片组合包装。

阿兹夫定用法用量：空腹整片（不可碾碎）吞服，每次5mg，每日1次，疗程至多不超过14天。本品治疗新型冠状病毒肺炎Ⅲ期临床试验结果显示，患者临床症状改善的中位时间为10天左右，病毒清除时间为5天左右。阿兹夫定餐后给药可提高体内暴露程度，应空腹服用。为确保给药剂量，应整片吞服，不可碾碎。

与其它药物的相互作用：阿兹夫定为P-gp底物及弱效P-gp诱导剂，合用P-gp底物特异性药物（地高辛、达比加群酯、秋水仙碱、）及P-gp抑制剂（如环孢素，伊曲康唑、伏立康唑、泊沙康唑等唑类抗真菌药，蛋白酶抑制剂利托那韦，决奈达隆，胺碘酮、维拉帕米、克拉霉素、葡萄柚汁等）、P-gp诱导剂（如利福平、圣约翰草提取物）时需慎重[1]。

Paxlovid用法用量：口服。本品可与食物同服，也可不与食物同服。片剂需整片吞服，不得咀嚼、掰开或压碎。本品为奈玛特韦片与利托那韦片的组合包装。奈玛特韦必须与利托那韦同服。如不与利托那韦同服，奈玛特韦的血浆水平可能不足以达到所需的治疗效果。剂量推荐剂量为奈玛特韦300 mg(（150 mgx2片）联用利托那韦100 mg（100 mgxl片），每12小时一次口服给药，连续服用5天。在C0VID-19确诊以及出现症状后5天内尽快服用本品[2]。

表1 可与Paxlovid一同安全应用的药物[2]

表2 需要调整剂量或暂停服用的药物[2]

表3 不能同时服用的药物[2]

其它药物的正确使用

首都医科大学附属北京安贞医院张铭教授曾说到在新冠大流行期间更应该严格遵医嘱服用药物，更不能随意停药减药，原则上治疗心衰的四大核心药物[血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）+β受体阻滞剂+醛固酮拮抗剂+钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂]一种也不能漏掉！已经停用利尿剂治疗或者以前隔三差五的服用速尿片来减少容量负荷治疗患者，近期利尿治疗力度要加大，可能需要每天服用速尿片一次，保证出量大于入量，以防止新冠感染后猝不及防打击，导致急性左心衰发作^[3]。

表4

提醒

心衰是慢性疾病，需要长期药物治疗。如果病情稳定，您的药物治疗不需要调整，切勿自行乱用、滥用药物，做到规律服药。生活方式上应低盐低脂饮食；控制饮水量，疫情期间可以在家适当走动、打太极、原地慢跑等活动，但不建议时间过长及强度过大。此次疫情虽然来势凶猛，但事实证明，只要科学防治、严密管控，我们终将在这场战役中取得胜利。

参考文献：

[1].阿兹夫定说明书.

[2].Paxlovid说明书.

[3].Abraham S,Nohria A,Neilan TG,et al.Cardiovascular Drug Interactions With Nirmatrelvir/Ritonavir in Patients With COVID-19:JACC Review Topic of the Week.J Am Coll Cardiol.2022 Nov 15;80(20):1912-1924.

新年伊始，辞旧迎新，回望2022年是不平凡又精彩的一年，在面临科学精准防疫的挑战的时代背景下，国内外心血管同仁仍然持之以恒，不懈奋斗，深耕与心血管临床科研工作，不断突破创新，取得了喜人的成绩。

为此医学界心血管频道本着“聚焦心血管领域诊疗前沿 探讨年度最具争议话题”的初心，携手北京大学人民医院心内科&高血压科6位专家、中南大学湘雅二医院心内科5位专家、广东省人民医院陈鲁原教授、心血管健康联盟心衰中心3位专家开启砥砺前“心”-2022年心血管年度盘点。

会议时间：

2022年1月11日~1月12日19:00-21:00

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会议具体日程

本文首发：医学界心血管频道

责任编辑：彭建萍 

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