《PCI围术期非口服抗凝药物临床应用中国专家共识》正式分布
本共识旨在促进我国PCI围术期非口服抗凝药物的规范合理使用，对不同血栓风险的冠心病患者在PCI围术期不同阶段的抗凝策略分别进行了详细推荐。
图为韩雅玲院士解读《PCI围术期非口服抗凝药物临床应用中国专家共识》
本期主题
从专家共识聚焦
PCI围手术期依诺肝素抗凝策略
本期要点
1.ACS患者PCI围术期的规范化抗凝治疗推荐使用依诺肝素。
2.针对稳定性冠心病患者、NSTE-ACS患者和STEMI患者，共识中给出了更全面和规范的依诺肝素抗凝策略。
3.针对特殊人群：慢性肾病（CKD）患者、老年患者、心脏机械瓣膜置换术及房颤需要口服抗凝药物（OAC）的患者，共识优化了依诺肝素的抗凝用药方案。
ACS抗凝全面管理的核心：有效权衡获益/风险
选择适宜的抗凝方案
ACS常用的非口服抗凝药物的不同特点
依诺肝素是推荐用于ACS 患者PCI围术期的低分子肝素，广泛适用于ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和非ST段抬高ACS（NSTE-ACS），需强调规范化使用。
PCI围手术期对于各类患者抗凝给予的不同建议
稳定性冠心病（SCAD）患者
处理策略
合理运用术中抗凝，改善临床结局
用药建议
✔ 术中一次性IV 0.5 mg/kg或0.75 mg/kg依诺肝素
✔ 简单、安全、有效[1,4]
✔ 较UFH进一步提高疗效与安全性
NSTE-ACS患者
处理策略
早期进行危险分层，尽早启动抗凝
用药建议
✔ 术前：1mg/kg IH BID
✔ 术中：
a.根据最后一次给药时间调整剂量
b.不建议与UFH交叉使用
✔ 术后：高缺血风险患者可继续依诺肝素40mg IH QD2-8天[4]
STEMI患者
处理策略
尽早开通梗死动脉，恢复心肌灌注，改善结局
用药建议
✔ 术前：1mg/kg IH BID
✔ 术中：
a.一般患者给予依诺肝素 0.5 mg/kg IV
b.病变复杂预计手术时间长的患者给予0.75 mg/kg IV
✔ 术后：高缺血风险患者可继续依诺肝素40mg IH QD2-8天[4]
特殊人群，优化依诺肝素抗凝的用药方案[4]
慢性肾病（CKD）患者
✔ 术前需根据肾功能水平（eGFR）调整给药剂量
✔ eGFR<30>㎡时，依诺肝素应用1mg/kg IH QD
老年患者
✔ 年龄≥75岁的老年患者，依诺肝素直接给予0.75mg/kg IH BID
心脏机械瓣膜置换术的患者及房颤需要口服抗凝药物的患者
✔ 如术前应用直接Xa因子抑制剂，则优先使用依诺肝素
小结
在PCI围术期抗凝药物临床应用中，依诺肝素快速起效、可预期、治疗窗广，得到了广大临床专家的肯定，本共识也对其进行了系统的方案推荐，以期进一步改善患者预后，尽可能保证手术的疗效与安全。
参考文献：
1.Montalescot G, White HD, Gallo R, et al. Enoxaparin versus unfractionated Heparin in elective percutaneous coronary intervention[J]. N Engl J Med, 2006, 355( 10): 1006-1017.
2.Antman EM, Morrow DA, McCabe CH, et al.Enoxaparin versus unfractionated heparin as antithrombin therapy in patients receiving fibrinolysis for ST-elevation myocardial infarction: Design and rationale for the Enoxaparin and Thrombolysis Reperfusion for Acute Myocardial Infarction Treatment-Thrombolysis In Myocardial Infarction study 25 (ExTRACT-TIMI 25)[J].American Heart Journal,2005,149(2):217-226.
3.Silvain J, Beygui F, Barthélémy O, et al. Efficacy and safety of enoxaparin versus unfractionated heparin during percutaneous coronary intervention: systematic review and meta-analysis[J]BMJ, 2012,344:e553.
4.中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组 ，中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会 .PCI围术期非口服抗凝药物临床应用中国专家共识[J].中华心血管病杂志, 2018,46(6) : 428-437.
联系客服
