痛风的昨天、今天和明天，触目惊心！

痛风，一个大家“熟悉”却实际上未必就真正“耳熟能详”的疾病。现在就让我们一起了解一下痛风发病及诊治的昨天、今天和明天。

痛风的昨天：高尿酸

没有高尿酸血症就没有痛风！

凡事皆有因果，每一个痛风性关节炎的患者，发作前一定有一个不被察觉或虽被察觉却未被重视的高尿酸血症期。高尿酸血症为什么存在——这正是平时不注意饮食，进食过量的海鲜、动物内脏、肉类食物、老火靓汤、饮酒等高嘌呤饮食的结果，高嘌呤饮食下又缺乏运动，机体代谢不起来，血尿酸水平自然duang duang duang就上去了。

但是需要明确的一点是高尿酸血症并不等于痛风。高尿酸血症是发生痛风的先决条件。约有5%~12%的高尿酸血症患者最终会发生痛风。

目前的痛风是一组综合征的概念，包括关节炎、痛风石、尿路结石、痛风性肾病等。而高尿酸血症指370C时血清中尿酸盐浓度超过血清单尿酸盐溶解极限。值得注意的是男女的高尿酸血症定义值不同，不能一概而论。一般而言，我们认为男性血尿酸超过416μmol/L (7.0mg/dl)；女性超过357μmol/L (6.0mg/dl)可以被称为高尿酸血症。

从理论上来说，血尿酸水平越高，发生痛风的几率也随之升高。另外需要说明的是痛风急性发作时血尿酸不一定高于平时水平。

痛风的今天：关节疼痛急性发作

高尿酸血症是怎么引起痛风的？

正常人体血液里尿酸的饱和度大概为400μmol/L左右，当血液尿酸浓度超过了饱和度，就会析出尿酸盐结晶沉积到关节、骨头处。每次有什么原因，比如高嘌呤饮食引起了血尿酸水平再升高，就会有新结晶沉积；或者有什么原因，比如剧烈运动、或者不正确的服用别嘌醇、非布司他等降尿酸药物，引起尿酸水平骤降，已经沉积的结晶就会溶解——不管是晶体的新沉积、还是溶解，都会引起已经沉积的尿酸盐结晶的不稳定，趋化释放炎症因子，于是痛风发作。

如图所示

关节都被绿色的尿酸盐结晶所“占据”破坏了

痛风急性期的治疗：抗炎为主

如前所述，不管什么原因，痛风发作是由于尿酸盐结晶不稳定趋化了炎症因子的释放，因此，痛风急性期的治疗立足于抗炎药物。常用的抗炎药物包括非甾体类抗炎药（NSAID）、秋水仙碱和激素，医生根据患者的病情及自身基础疾病情况给予选择，病情严重时可联合用药。

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治疗误区一：抗生素+地塞米松

时至今日，循证医学高度普及，国内许多基层医生治疗痛风急性期，还是立足于抗生素+地塞米松。

抗生素≠抗炎药！抗生素=抗菌药，不是抗炎药！如前所述，痛风的起病，与细菌感染无关，是尿酸盐结晶所致的炎症，抗生素的治疗是无效的，属于滥用抗生素！

而地塞米松，属于长效类激素，副作用极大。激素属于痛风急性期治疗的二线用药，仅当使用NSAID或秋水仙碱无效或存在禁忌时才选择，即便选择，也是选择短效的激素。

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治疗误区二：急性期降尿酸治疗

医生也好、患者也罢，很多人都知道痛风的发作与高尿酸有关，于是乎，急性期“不约而同”地使用降尿酸药物。如前所述，一旦应用降尿酸药物，尿酸急剧下降，反而不利于痛风的控制。所以，痛风急性期，如果平时未使用降尿酸药物，此刻不宜加用降尿酸药物，冰冻三尺非一日之寒，等急性期过去了，再在医生指导下才开始加用降尿酸药物，不能急于一时；如果平时吃开了降尿酸药物突然急性发作，则主张按平时用量继续服用，不停药、不加减用量，以保证体内嘌呤代谢的稳态。

痛风的明天：触目惊心!

真实案例分享

患者老余（化名）在家人陪同下来到诊室，他缓缓的坐下，满脸愁苦，一双早已变形的手扶在桌角，伤感的说“医生，我真是悔不当初啊”。原来老余已患痛风多年，在病初他根本没有重视，起初偶偶出现关节疼痛，吃颗止痛药便过了，也没有在意。如今，5年过去了，发作越来越频繁，几乎没有“好”的时候，一个个关节上都开始出现大小各异的黄白色结节，关节功能受损，连走路都已经不方便了。

给老余做了初步的体格检查后发现，他的多个关节都已变形且活动受限。手、足、肘、膝、耳廓等多处都已布满痛风石，部分严重的地方，痛风石已经破溃，流出白色的结晶，在验血后发现老余不仅关节坏了，肾脏也危险了，出现了多发肾结石，肾功能异常。

痛风的危害：肝胰肾的损害

痛风易复发, 反复发作后, 可累及多个关节，并导致关节畸形。高尿酸血症除了可能引发痛风外，还与高血压病、冠心病、高脂血症、脂肪肝和糖尿病有密切的关系。少数患者以肾结石起病, 可有腰痛、血尿等症状, 严重者还可引起肾功能衰竭、肾小球局灶节段硬化、肾间质纤维化等病变。越来越多的证据表明, 高尿酸血症会加速肾功能衰竭的速度。简而言之，如果痛风长期放任不管，那么明天损害的就是身体的重要脏器——心脏病、糖尿病、脂肪肝、肾衰竭不会缺席！

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治疗误区三：不痛就不用治

如前所述，痛风一定要规范诊治，血尿酸水平一定要控制好，如不控制，关节及内脏都会受到破坏。

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治疗误区四：降尿酸不预防性抗炎

如前所述，尿酸快速下降的时候，也会诱发急性发作。因此，目前国际指南推荐，开始使用降尿酸治疗药物，建议同时服用小剂量秋水仙碱预防性抗炎（如有禁忌，也可以选择NSAID或激素），这样可以大大减少降尿酸治疗过程中痛风的急性发作，大大减少患者的痛苦，提高幸福感从而提高依从性。很多人认为秋水仙碱副作用大，因此抗拒使用。然而，秋水仙碱副作用大，那是过去错误使用的时代留下了的刻板印象，原来一个小时就吃一两片的用法，副作用自然是极大。这种用法正规的风湿免疫科医生早已将其淘汰，现在即使是急性期，我们用法最大也是一片×一天三次，预防性抗炎用药更是一片×一天一次即可，副作用非常的小，使用非常安全。

来源：香港大学深圳医院、搜狐健康